采用缝合器联合断流术治疗门脉高压症41例护理的的体会.docVIP

采用缝合器联合断流术治疗门脉高压症41例护理的的体会 　　中图分类号：R541.3 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0154-02 　　 　　所谓联合断流术就是指在原贲门周围血管离断术、脾切除基础上施行胃壁血管阻断术[1]。1999年l0月～2006年1月，我们对采用了缝合器联合断流术治疗门脉高压症上消化道出血患者41例进行护理取得良好效果。本组共进行4l例术后护理，取得了良好的效果，手术简便易行，胃底胃壁血管阻断彻底，术后无再发出血。现将护理体会做以总结。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　一般资料：门脉高压患者41例，其中男性27例，女性l4例；年龄29～68岁，平均年龄43.4岁。急诊手术22例，择期手术l9例，29例为肝炎后肝硬变。l2例为酒精性肝硬化。肝功Child分级A级l4例，B级l8例，C级9例。均有1次以上的上消化道出血。 　　 　　2 护理措施 　　 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 本组41例患者体质均较差，心理负担重，加之对手术缺乏了解，容易产生恐惧感[2]，因此术前心理护理很重要，首先向患者介绍治疗方法，做好细致的心理疏导。了解其心理反应，向其介绍手术过程，术前、术中和术后的注意事项，讲解采用缝合器的优点等，以消除患者紧张、恐惧心理。同时也要避免患者存在盲目乐观的心理，认为应用缝合器就一定成功且无并发症的发生。 　　2.1.2 加强饮食指导 改善肝功能,由于肝功能受损，41例患者对手术的耐受性显著减弱，因此对择期手术患者向其讲解饮食治疗的重要性，调整肝肾功能，改善凝血机制，纠正贫血、低蛋白血症及水电解质紊乱，防止感染，提高手术的耐受性。 　　2.1.3 三腔两囊管的护理 三腔两囊管压迫止血是治疗门脉高压合并食管、胃底静脉曲张大出血的最有效方法[3]，是抢救生命的紧急措施。对22例急诊术前使用三腔两囊管压迫止血的患者，压迫时间不超过48h.如超过72h.食管和胃底因压迫太久可能发生缺血坏死 应每隔6h～12h将气囊放气一次，并将三腔两囊管向胃内送人少许使胃底解除压力，防止压迫处粘膜发生缺血坏死，出血停止后.24 ～48h抽空气囊内空气再观察24h.无继续出血者 口服石蜡油20m1.3mln～5mln后将三腔管拨出。 　　2.2 术中护理 　　帮助患者熟悉手术室的环境，解除患者的紧张情绪，让患者平卧床上，使其放松心情，观察患者状态，生命体征。 　　2.3 术后护理 　　门奇断流术用于治疗门静脉高压食道静脉曲张破裂大出血，已被多数医生所首选[4]。手术后，早期发现并发症的征兆是护理工作的主要任务之一。注意观察胃管和膈下引流管的情况,监测血压、脉搏和中心静脉压，血红蛋白，肌苷的变化，了解病人有无胸痛、胸闷和腹胀、左上腹有无疼痛，有了解病人出现腹腔出血情况发生，为进一步确诊建议 X线和B超检查，确诊为胸腔积液（3例）和左膈下感染（3例）；观察病人有无持续性腹胀、恶心、呕吐等临床症状对胃管胃液观察与分析，发现2例病人门静脉高压性胃病，判断为无门静脉高压性胃病；密切观察病人有无神态改变、精神异常和肝功能分析、血氨值变化等，本组有2例出现了肝性脑病判断为有肝性脑病发生的可能；观察尿液是否混浊和尿常规化验检查结果(必要时行尿培养)，本组有1例泌尿系统感染判断有泌尿系感染可能。恢复饮食后，根据病情指导病人合理的营养摄入；帮助患者提高对本病的认识，了解预防知识，继续做好心理学护理等，这些都是术后护理的重要内容。 　　2.4 预防并发症及护理 　　2.4.1 术后腹腔出血及腹水 对于腹腔内出血者2例，护理中保持清流管通畅，避免受压，翻身时注意防止脱落；严密观察引流量及性质，引流液呈鲜红色且超过3d多于100ml/d时应及时报告医生。1例术后腹腔出血病人延长禁食及胃肠减压时间，减少胃肠蠕动，加强静脉营养，促进创面愈合。2例术后门静脉压力急剧升高，肝功能不全，肾小球滤过率低，护理时注意加强营养，给予保肝治疗，以保持腹腔引流通畅，防止逆流感染。 　　2.4.2 术后胃无力症 本组发生2例，病人出现腹胀、呕吐，消化道造影检查示胃腔扩张、胃蠕动减弱或消失，采用禁食、胃肠减压、纠正水电解质酸碱平衡及营养支持、中医针灸综合治疗护理后1例20d后开始好转，有1例间断治疗1年后治愈。 　　2.5 出院指导 　　依据生物-心理-社会医学模式的原则，做好病人出院后心理指导，调动病人内在的积极性，积极配合出院后康复心理治疗。指导病人为防止消化道再出血，应注意避免进硬性食物，以稀软易消化食物为主，避免刺激性食物，加强营养；出院后4～6周门诊抽血做肝功能检查，定期复查肝功、肝胆B超和胃镜或上消化道造影。必要时给予护肝治疗，做好预防再出血及护肝保健指导。 　　术