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重度烧伤患者不同阶段营养支持效果的探讨 　　[摘要] 目的 对重度烧伤患者在不同阶段进行营养支持治疗的效果进行系统分析，为烧伤患者临床治疗提供指导。方法 将2013年2月～2016年2月我院收治的80例重度烧伤患者作为此次研究对象，本组患者在对症治疗同时，在休克期、感染期及康复期三个不同阶段进行针对性营养支持治疗，分析和总结本组患者的临床治疗效果。 结果 本组80例患者，通过治疗后，均得到良好愈合，未出现死亡病例；65例（81.3%）患者在连续治疗4～7周之后，体重恢复至正常水平，15例（18.7%）患者体重丢失在10%以下；患者的血蛋白水平和免疫功能恢复至正常水平，Ⅱ度烧伤面愈合时间为（12.0±2.4）d；深Ⅱ度烧伤面愈合时间为（20.8±2.5）d；Ⅲ度烧伤面愈合时间为（42.4±6.5）d。在营养治疗后，患者的免疫球蛋白、淋巴细胞计数明显提高，感染、康复阶段要显著高于治疗前、休克阶段（P0.05），且感染、康复阶段比较差异有统计学意义（P0.05）。 结论 对重度烧伤患者，在积极对症治疗同时，根据治疗阶段给予相应的营养支持治疗，能有效满足患者营养需要，强化机体免疫力，控制和减少并发症，降低病死率，临床意义重大。 　　[关键词] 重度烧伤；营养治疗；蛋白质代谢；免疫功能 　　[中图分类号] R644 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）27-0098-04 　　营养不仅仅是生物生存的基础，更是机体良好维护，脏器功能和修复的重要物质。上世纪60年代临床上逐步开展肠外营养（PN）与肠内营养（EN）治疗，如今临床输液方式、营养制剂及机体代谢基础理论等均有了很大变化[1]。近年来，临床还提出免疫营养治疗，就是把治疗的目标转变到以调控免疫、控制炎性反应控制来改善机体，促进预后。对于重度烧伤者，机体组织破坏大，热量大幅丢失，此外肾上腺素等活性显著增强，使得体液、蛋白质及能量不断丢失，导致机体进入一个高分解代谢状态，会持续数周[2-3]。如果不能不及时补充各类营养物质，则会导致烧伤面难以愈合，机体免疫力和抵抗力减弱，不利于治疗和预后。所以，营养支持是重度烧伤患者临床治疗的重要内容，应根据患者的实际情况进行针对性营养治疗，确保机体有足够的营养物质和热量。本文对80例重度烧伤患者的临床治疗情况进行系统分析，探讨在不同阶段进行营养支持的临床效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2013年2月～2016年2月接治的80例重度烧伤患者纳入本次研究中。其中，男43例，女37例；年龄19～64岁，平均（38.2±1.6）岁；烧伤面积35%～70%，平均（44.3±10.2）%；深度烧伤面积平均为（28.7±8.1）%，深Ⅱ度、Ⅲ度25%～40%；烧伤原因：火焰烧伤67例，强碱烧伤8例，电烧伤5例。所有患者均在烧伤后10 h内入院治疗。排除严重吸入性伤、腹泻、休克性溃疡等患者。 　　1.2方法 　　本组患者入院后均进行中心静脉置管、体液补充、抗感染等治疗，烧伤创面涂用2%磺胺嘧啶银（2%SD-Ag）混悬液，并暴露，控制好室内温湿度，温度控制在29℃～32℃，同时进行深度烧伤创面痂切除植皮术。在此基础上，根据患者实际情况，制定阶段性营养支持治疗方案，具体分为：（1）休克阶段：本阶段主要进行肠内营养，伤后3～5 h就进行，胃肠道营养支持。每天的热量输送200～1000卡路里。在烧伤后的2～3 d起配制有诸味中药材膳食给患者食用，配方组成：绿豆、金银花、生地黄、蜂蜜、大米粉及赤小豆各100 g；麦冬50 g。将配方材料混合煮成稀汁状，进行口服，如无法口服的需进行鼻饲。该治疗的目的在于通过上述诸味中药材达到健脾利泻、解毒利湿、营养机体功效，但对蛋白质、热量补充暂不强调，最大限度保证患者的食欲。（2）感染阶段：在该阶段主要进行肠内营养联合静脉肠外营养支持治疗，逐步提高蛋白质及热量的，其中优质蛋白质需占总蛋白补给量的65%～70%，以达到平衡负氮的作用。每天通过中心静脉舒适蛋白质80～100 g、脂肪50～100 g、碳水化合物350～500 g，总补充热量大约2 500～3000卡路里。在休克阶段之后，根据患者的病情，逐步增加肠内营养总量。每天可进行5～8餐，对于食欲良好患者，还应及时给予匀浆膳，500～1000 mL/d，口服或者鼻饲。匀浆内需有大米、瘦猪肉各50 g、牛奶200 g、胡萝卜80 g、糖25 g、油5 g、盐2 g、新鲜嫩蔬菜等，在煮熟后置凉后打成浆，再按照一定比搭配适量牛奶、葡萄糖，配制成高蛋白、能量高、营养全的匀浆膳，此外，每天经胃内补充蛋白质50～80 g、碳水化合物100～150 g、脂肪50～80 g。（3）康复阶段：主要进行肠内营养，提供高热量、高蛋白