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重度肝损伤控制的策略的研究 　　【摘要】 目的：探讨并研究重度肝损伤控制策略，减少治疗后并发症的发生，提高治疗重度肝损伤的医学水平。方法：依据纳入、排除标准选取笔者所在医院2004年1月-2014年1月收治的36例重度肝损伤患者，按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组18例。对照组采用常规方法进行救治，试验组采用损伤控制性手术进行治疗，对两组的治疗效果和术后并发症发生情况进行回顾性分析。结果：对照组采用常规方法进行救治后，患者出现膈下感染、肝内血肿、胆瘘、切口感染不良反应的发生率依次为11.1%、11.1%、5.6%、16.7%；试验组采用损伤控制性手术进行救治后，患者出现膈下感染、肝内血肿、胆瘘、切口感染不良反应的发生率依次为5.6%、0、0、5.6%。试验组的术后并发症发生率11.1%明显低于对照组的44.4%，差异有统计学意义（字2=4.9846，P=0.0256）。试验组的治疗总有效率为94.4%，明显高于对照组的61.1%，差异有统计学意义（字2=4.0179，P=0.0450）。结论：采用损伤控制性手术救治重度肝损伤患者具有良好的疗效，并且可以降低治疗后并发症的发生率，值得在临床上推广使用。 　　【关键词】 控制策略； 重度肝损伤； 损伤控制性手术； 并发症 　　中图分类号 R657.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）17-0045-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.17.024 　　肝位于腹腔内，是一种重要的实质性器官，与人体许多重要的生理功能密切相关。虽然在肝的外侧有下胸壁和膈肌的保护，但是由于肝的体积较大，质地脆，很容易受到损伤，一旦受到损伤就会导致腹腔内出血或胆汁泄漏，从而会使患者出现出血性休克。造成肝损伤的原因有两种，一种是开放性损伤，另一种是闭合性损伤[1]。发生重度肝损伤时，会出现大出血，并且难以控制，重度肝损伤也会给其他脏器带来损伤，如果没有得到及时的救治，患者很容易失去生命。虽然现在科技发达，医用设备先进，治疗水平不断提高，但是现在重度肝损伤患者的死亡率仍保持较高水平。通过笔者所在医院近10年来对重度肝损伤控制策略的研究，发现采用损伤控制性手术在对于重度肝损伤的治疗上具有良好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2004年1月-2014年1月收治的36例重度肝损伤患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组18例。对照组18例患者中，男12例，女6例；年龄16～62岁，平均（36.0±5.2）岁；致伤原因：刀刺伤5例，交通事故撞伤8例，体育运动伤3例，殴打伤2例；18例患者中13例处于中度昏迷状态，5例患者处于重度昏迷状态。试验组18例患者中，男13例，女5例；年龄18～65岁，平均（38.0±5.6）岁；致伤原因：刀刺伤4例，交通事故撞伤9例，体育运动伤2例，殴打伤3例；18例患者中12例处于中度昏迷状态，6例患者处于重度昏迷状态。两组患者的性别、年龄及致伤原因等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05）。具有可比性。 　　1.2 纳入与排除标准 　　纳入标准：（1）经过B超和CT检查确诊为重度肝损伤的患者；（2）患者家属了解此次研究的目的，并配合此次研究的患者[2]。排除标准：（1）非重度肝损伤患者；（2）送院时间不及时，到达医院已死亡的患者；（3）不配合治疗计划的患者[3]。 　　1.3 治疗方法 　　所有患者在入院后，院方第一时间给予患者吸氧、补液。对照组采用常规方法进行救治；试验组采用损伤控制性手术进行救治，首先对患者进行积极抗休克处理并进行急诊剖腹探查手术，对伤口处出进行消毒处理后，对于坏掉的组织进行切除，进行止血措施，手术中要确保整个过程中不受污染[4]。对于止血的处理，一般采用大纱布填塞的方法进行处理。初期手术结束后，让患者在ICU内进行康复治疗，并对合并伤进行治疗，待患者的生理功能得到改善时，对患者进行二次手术。治疗结束后，对两组的治疗效果和术后并发症发生情况进行回顾性分析。 　　1.4 疗效判定标准 　　（1）显效：患者痊愈；（2）有效：患者的肝损伤得到控制，加以辅助治疗后痊愈；（3）无效：患者死亡[5]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组临床疗效比较 　　经治疗后，试验组的治疗总有效率为94.4%，明显高于对照组的61.1%，差异有统计学意义（字2=4