重建交锁髓内钉治疗复杂多段股骨骨折的的疗效观察.docVIP

重建交锁髓内钉治疗复杂多段股骨骨折的的疗效观察 　　【摘要】目的：探讨重建型交锁髓内钉治疗复杂多段股骨骨折的手术方法及注意事项。方法：使用重建型交锁髓内钉对58例合并股骨颈/干骨折、股骨粗隆下粉碎性骨折、股骨干严重的粉碎性骨折进行内固定治疗，闭合或开放穿钉。结果：58例病人随访6~24个月，愈合时间5~12个月，平均6.8个月，优良率达94%以上。均无伤后感染、肺炎、断钉等并发症的发生。结论：颈干交锁，该钉保持了正常的颈干角，通过髓腔中央承受压力传导。将整个固定系统与股骨头、颈、干构成一相对完整牢固的整体。可早期负重，功能锻炼，有利于骨折愈合。重建交锁髓内钉是治疗复杂股骨骨折的理想方法。 　　【关键词】重建髓内钉；穿钉；手术；复杂股骨骨折 　　文章编号：1009-5519（2008）18-2713-02 中图分类号：R6 文献标识码：A 　　 　　股骨复杂的多段骨折是一种巨大暴力引起的严重创伤，治疗非常困难，其处理恰当与否对病人的骨折愈合，功能恢复有着十分重要的意义。对于累及股骨颈，股骨粗隆间，股骨粗隆下及股骨干多段复杂骨折，在重建交锁髓内钉使用前无合适的处理方法。对此，自2001年1月～2007年3月使用重建交锁髓内钉治疗股骨颈/干骨折、股骨粗隆下粉碎性骨折、股骨干多段粉碎型骨折58例，取得了良好效果。现总结如下： 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：本组58例，其中男42例，女16例，年龄21~53岁，平均33.6岁。受伤原因：车祸54例，高处坠落伤4例，其中23例同时累及股骨颈，股骨干，7例同时累及股骨颈，股骨干，股骨髁上。18例同时累及股骨粗隆间，股骨干，7例同时累及股骨粗隆下，股骨干，股骨髁上，3例股骨多段粉碎性骨折。 　　1.2 手术方法：全身麻醉或持续硬膜外椎管内麻醉。仰卧位，患侧臀部垫高，内固定采用HONGTAI公司经销的重建交锁髓内钉。根据已摄好的患侧及健侧X线股骨全长片选择已经高温高压灭菌后的适合长度、适合粗细的重建交锁髓内钉及适配器械以备用。对于多处多段的股骨骨折只要对位对线尚可，且无翻转移位的骨折块时常规使用牵引手术床，在C臂X线机下闭合复位、穿钉，瞄准器瞄准置入远近锁钉。而对于移位较大，碎骨块较多，在X线 片上不能确定是否有翻转骨块时，则应采取骨折处开放复位整复碎骨块，尽量在保留其血运的情况下使骨折块向髓内钉抱拢，必要时辅以钢丝捆扎而不强求解剖复位。对骨折断端间有较大缺损者，可取同侧髂骨制成“火柴棒”状骨条缺损处植骨。对于严重粉碎的股骨颈骨折，股骨粗隆部骨折要充分显露以保证骨折复位后颈干角130度左右，前倾角15度左右，才能进行扩髓置入主钉。穿钉：以股骨大粗隆顶点向上作直切口，长约6.0 cm以股骨粗隆附近的梨状窝为进针点，羊角开口绞刀开口于进钉点并扩大进钉口，注意手法尽量不要破坏旋股外侧动脉关节支。扩髓按8~13 mm顺序扩髓，根据扩髓的情况选择主钉的粗细长短，近端扩髓较远端扩髓大1~2 mm，扩髓完成后穿入长短、粗细匹配的髓内钉，在瞄准器下完成上、下交锁。注意锁钉植入的准确性，检查骨折固定稳定后去除瞄准器，植入主钉尾帽逐层关闭切口。 　　1.3 术后引流处置：一般不放置引流。如切口开放髋关节、膝关节，置皮管引流，保持引流通畅，48小时后拔除。 　　1.4 抗感染药物的应用：术前和术中均应用抗生素，术后联合使用抗生素5~12天防治感染。 　　1.5 患肢固定及功能训练问题：对于复位内固定后骨折块稳定、内固定坚强可靠，患肢在术后可不予外固定。对于严重粉碎型骨折，骨折块较不稳定，或累及股骨髁，或骨质疏松症较严重病人可予以石膏外板托外固定。大部分病人可在48小时后使用CMP机对患肢进行功能训练，外固定的病人可48小时间隙性使用CMP机进行锻炼，每次30~45分钟，每天2次。不能解除外固定的可嘱作肌肉收缩运动。 　　 　　2 结果 　　 　　本组58例病人均获随访，伤口均一期愈合，骨折愈合时间5~12月，平均6.8个月。45例未作外固定，13例作超髋石膏外固定。术后3个月合并股骨颈基底部骨折、股骨粗隆间骨折全部愈合，合并有股骨干粉碎性骨折、股骨颈骨折5~12月全部愈合。46例髋、膝关节功能无障碍；10例髋关节活动不受限，膝关节屈曲90度；2例髋关节活动不受限，膝关节屈曲70度左右；1例患肢缩短约1.0 cm，左右无主钉断裂、弯曲、无锁钉松动、退出、折断现象。无医源性血管神经损伤。根据骨折愈合情况及髋、膝关节功能评定标准评分：优42例，良13例，可3例。 　　 　　3 讨论 　　 　　3.1 股骨复杂多段骨折是一种严重的创伤，治疗有时非常困难，其处理恰当与否对病人的骨折愈合，功能恢复有着十分重要的意义。一般对于同时累及股骨颈、股骨粗隆间、股骨干部、