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重症手足口病护理的探讨 　　[摘要] 目的 通过回顾性研究，分析危重症手足口病患儿的临床特点，探讨通过密切观察、早期诊断和及时处置对手足口病患儿中危重症者抢救成功率的影响。 方法 根据国家卫生部手足口病诊疗指南（2010年版）重症诊断标准随机选取该院2010年2月―2015年7月收治的50例病例进行筛选，对这些筛选出来的病例，护理人员着重观察患儿的精神神经系统症状、末梢循环情况、面色变化，加强生命体征、中心静脉压、指脉氧和血糖的监测，积极完善各项辅助检查，根据监测结果，及时采取相应的治疗护理措施。结果 经过密切观察病情变化，积极采取相关的治疗与护理措施，所筛选患儿49例无护理并发症发生，痊愈出院，死亡1例。 结论 重症手足口病患儿病情进展迅速，病死率高，护理人员应密切观察患儿病情变化，在护理过程中有高度的警觉性，及时发现患者的病情变化，做好相关并发症的护理，大部分患儿预后良好。 　　[关键词] 重症手足口病；病情观察；护理措施 　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（a）-0168-04 　　国外文献报道手足口病每隔2～3年在人群中可流行1次，国内多篇报道护理该类疾病患儿要注意消毒隔离，加强皮肤护理、对症护理，加强病情观察预防并发症，做好患儿及家属心理护理加强健康宣教。手足口病是肠道病毒（以柯萨奇A组16型、EV71常见）引起的传染病， 3岁以下婴幼儿发病较为多见，以手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹和发热为主要症状，多数患儿症状较轻，治疗后预后良好，年龄越小的患者病情进展越迅速，易发展为重症手足口病， 常在发病1～5 d左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症[1]，因此，护理人员必须掌握重症手足口病早期临床表现及相关并发症，能早期诊断及尽早开展有效的治疗，提高抢救成功的机率[2]。随机选取该院2010年2月―2015年7月收治的50例重症手足口病患儿，经过积极治疗与护理，效果良好，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　随机选取手足口病患儿50例，男32例，女18例，年龄8个月～4岁，均符合国家卫生部手足口病诊疗指南（2010年版）重症诊断标准[3]。 　　2 病例特点 　　50例患儿咽拭子外送检测均确诊EV71感染，均有发热，在手、足、口腔及臀部等部位出现皮疹；持续高热不退3 d， 有精神萎靡、呕吐、疲乏易惊、睡眠时肢体抖动、抽搐、烦躁、躁狂、谵妄等神经系统症状；其中1例患儿出现呼吸急促，两肺广泛湿罗音、口鼻粉红色泡沫样痰；25例呼吸、心率明显增快；15例血压异常。 　　3 治疗措施 　　50例患儿均给予静脉注射人免疫丙种球蛋白增强免疫力，甲泼尼龙、甘露醇、甘油果糖降低颅压。1例应用米力农、多巴胺、多巴酚丁血管活性药物，维持内环境稳定，积极对症支持治疗，予以降低体温、预防感染、镇静解惊、监控血糖、保护重要脏器功能等综合治疗手段。 　　4 护理措施 　　4.1 消毒隔离 　　手足口病常经呼吸道、消化道、接触等途径传播。为了有效阻断本病的传播，指引患儿经隔离通道直接进入隔离诊室诊治； 并进行相关的消毒处理， 终无交叉感染的发生。 　　4.2 病情观察 　　4.2.1 严密监测生命体征变化 予持续心电监测，血压上升为病情变化的早期征兆，持续高热、呼吸急促和心率明显增快是本病恶化的主要表现[4]。出现上述表现立即向医生汇报，同时积极做好抢救的准备工作，对患儿采取必要抢救措施。 　　4.2.2 密切观察患儿意识和精神神经状态变化 观察组患儿均有不同程度的抽搐、烦躁、谵妄、易惊、睡眠时肢体抖动、精神萎靡、疲乏、呕吐等中枢神经系统受累表现。观察患儿上述临床症状的演变情况，及时测量血压、瞳孔等，通过疼痛刺激来判断其精神意?R状态。密切监测患儿的病情变化，并及时准确完善护理记录，为医生的诊疗提供参考。 　　4.2.3 观察患儿末梢血液循环 肢端湿冷、苍白、青紫，说明患儿末梢循环不良，预示患儿病情危重，提示患儿随时有病情恶化的危险。在诊疗护理过程中，观察其肢端颜色，触摸患儿手脚，感受其温度的变化，能够及时发现其循环不良。该组有4例患儿出现肢端发凉、汗液湿冷、心率达150～200次/min，这些症状是患儿出现循环衰竭的前期临床表现，护士需立即开放静脉通道，为治疗做好充分的准备，同时备好抢救的器材，及时报告医生，遵医嘱给药，观察患儿用药后病情变化。 　　4.2.4 观察血糖、血象变化 血糖、血象的变化，是判断手足口病患儿病情危重与否的重要指标。因该病为病毒感染，大部分病例血常规检查白细胞无明显异常，部分重症患者，肌体处于应激状态，可导致血常规异常，白细胞、血糖的明显升高，临床观察发现，病情发生变