针刀松解加臭氧治疗膝骨性关节炎276例的的疗效观察.docVIP

针刀松解加臭氧治疗膝骨性关节炎276例的的疗效观察 　　【摘要】目的：探讨微创针刀松解加臭氧治疗膝关节骨性关节炎临床疗效。方法: 诊断为膝关节骨性关节炎276例，男98例，女178例。采用微创针刀关节周围松解和医用臭氧关节内注射。结果:治愈251例，好转25例，有效率100%。随访1年复发22例，复发率为8％。结论:微创针刀松解加医用臭氧注射治疗膝骨性关节炎的临床效果明显，且复发率低，是治疗老年退行性膝关节炎有效方法，值得临床推广研究应用。 　　【关键词】 针刀；臭氧；膝关节；骨关节炎； 　　【中图分类号】R687.4【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）06膝关节骨性关节炎又称退行性膝关节病, 是中老年人的常见病、多发病，尤其以中老年女性多见，严重影响中老年人的日常生活质量。有资料统计发病率在65-74岁的人群中高达10-30%,大于74岁人群则超过30%。临床主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限、关节积液。膝关节X线表现为：关节边缘骨赘形成，髌股关节和胫股关节间隙变窄，关节软骨面硬化，软骨下囊性变。由于对该病的发病机理认识有限，一直以来虽然治疗方法很多，而疗效并不满意。笔者近二年选用了微创针刀松解加臭氧注射联合治疗膝骨性关节炎，疗效显著，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料自2012年6月开始采用微创针刀松解加臭氧注射治疗膝骨性关节炎276例，男98例，女178例，年龄45～89岁，单膝121例，双膝155例，病程2个月～30年，平均3年，有关节积液的208例。主要症状为膝关节呈间断疼痛同时伴活动受限。疼痛的特点是由静止状态起始到活动状态时疼痛，运动时间稍长时加重，下蹲起立困难。查体膝关节周围压痛，髌骨研磨试验阳性，关节积液严重的浮髌试验阳性，膝关节伸屈功能障碍。所有病例均通过X线平片、CT等影像检查，并结合临床症状体征明确诊断，符合1995年美国风湿病协会修订的骨性关节炎分类诊断标准，X线检查有明显骨性关节炎的体征。症状及体征：(1)就诊前1个月大多时间有膝痛。(2)有晨僵，时间40岁，有骨摩擦音。(5)骨性膨大。 　　1.2治疗方法患者仰卧位，膝关节屈曲约70°～90°，下面垫一宝塔形“塔垫”紫药水定点，一般常选髌骨上?股四头肌腱止点，髌骨下缘和胫股结节髌腱起止点，双侧膝眼，内外侧副韧带等。常规消毒后局部用１％利多卡因１０MM注射液做局麻，然后选用汉章牌４号针刀，进行平行于肌腱和韧带切开松解治疗，脂肪垫予以横行通透松解治疗，关节囊以及滑膜行十字切开松解治疗。 　　针刀治疗结束后，用９号针头１０毫升注射器，在髌骨外上缘1.5CM股直肌与股外斜肌的肌间隙之间，进针朝髌骨后面入关节腔；常规抽取关节液，再用20ml注射器抽取臭氧20ml（输出浓度40μg／ml），注射到关节腔内，然后轻微活动关节，并适当左右推动髌骨，伸屈膝关节，休息片刻后结束治疗。 　　每周治疗一次，两次为一疗程，一个月后可以进行第二疗程。 　　2治疗方法 　　2.1疗效标准［1］痊愈：临床症状消失，膝关节功能恢复正常，行走和站立自如。显效：临床症状消失，膝关节功能基本恢复正常，但行走过久或天气变化时仍有疼痛。好转：关节疼痛减轻，膝关节功能有所改善。无效：临床表现与治疗前无明显变化。 　　2.2治疗结果一疗程治愈和显效的209例，单膝92例，双膝117例；两个疗程治愈和显效50例，单膝29例，双膝21例；好转17例，均是双膝患者。 　　3讨论 　　3.1膝关节骨性关节炎是中老年常见骨关节疾病，其发病率高达80％。目前病因不十分清楚，可能与年龄增长、肥胖、遗传、外伤及雌激素水平下降等多因素有关。1986年美国国际研究会议对骨关节炎做了一个定义，定义中阐述了临床表现、病理生理、生化及生物力学等改变。1994年对骨关节炎的定义又做了简明的阐述：骨关节炎是一组不同病因但有相似的生物学、形态学和临床表现的疾病。该病不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节，包括软骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉、肌筋膜，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。 　　3.2针刀医学认为［2］，关节周围软组织损伤后引起变性、挛缩，长期得不到纠正，造成膝关节内、外的肌肉肌腱力平衡失调是发生膝骨性关节炎的根本病因。笔者认同针刀医学对该病的病因病理认识，认为是由于创伤及过度负重以及衰老等因素，导致膝关节周围组织慢性损伤，形成局部粘连、瘢痕、肌肉痉挛，使得肌腱、韧带、脂肪垫、筋膜等之间的力平衡失调；关节在力学平衡失调的状态下做频繁的异常活动，势必导致软组织附着点应力增高而使成骨代谢作用增强，钙磷在骨端沉积增多而生成骨赘。正常负重力线发生变化，关节软骨面有效负重面积减少，关节面之间的正常压点不正常位移，单位面积内的骨