常见的结核性腹膜炎.ppt

结核性腹膜炎 * （tuberculous peritonitis） 概 念 结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染 A chronic and diffuse peritonitis resulting from M tuberculosis infection. * * Epidemiology 现发病率不高 任何年龄均可发病 青壮年多见，女性多见 Occuring rate not high Any age, often below 40 Common in youth and female FemaleMale---2:1 病因和发病机制 * 感染 Etiology - M tuberculosis infection Route - Direct extension of TB in the abdominal cavity直接蔓延（主要）:腹腔结核（肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核等为原发病灶） - Hematogenous spreading 血行播散 常有活动性肺结核、关节、骨、睾丸结核 病理 * 渗出型 粘连型 干酪型 Exudation type (渗出型) Adhesive type (粘连型) Caseous type (干酪型 ) 混合型 两种或三种病变并存 临床表现 全身症状 (发热与盗汗，营养不良) 腹部症状 -腹痛 -腹泻 -腹胀 腹水 -腹部体征 * 腹部柔韧感 腹部压痛轻微，少部分明显，反跳痛 移动性浊音 腹部肿块 并发症 肠梗阻--常见，多发生在粘连型 Caseous type—fistula, abscess （干酪型—肠瘘、腹腔脓肿） * 实验室和其他检查 常规：Hb↓，WBC↑→↓，ESR↑，PPD强（+），T-SPOT+ 腹水检查：渗出液，草绿色，混浊有时为淡血性，可凝固，d1.018，蛋白3.0g/dl，WBC 500×106/L，淋巴细胞为主，G3.4mmol/L，pH7.35，ADA↑， ADA2有特异性。一般菌（-），癌细胞（-）, SAAG＜11g/L。结核分枝杆菌培养阳性率低，腹水浓缩后培养或动物接种提高阳性率。 B超：少量腹水，穿刺定位 X线——平片：钙化影 钡餐：肠粘连，肠瘘，肠结核 CT、MRI:腹腔包块、腹水、增厚的腹膜、瘘 腹腔镜：有游离腹水、诊断困难者，有价值 。腹膜散在灰白色结节，病例组织可确诊。广泛粘连禁忌。 * 诊断 结核病史，青壮年，其他器官结核 发热2周，腹痛，腹水，腹部柔韧感 腹水渗出液，淋巴细胞为主，癌细胞（-），一般菌（-） ，ADA（ADA2)↑ X线胃肠钡餐发现肠粘连等现象，腹平片有肠梗阻或钙化点 PPD强（+）或T-SPOT强阳性 典型病例可诊断，抗结核治疗2-4周有效可确诊。不典型病例可行腹腔镜检查并活检确诊。 * 鉴别诊断 以腹水为主要表现者 -腹腔恶性肿瘤 -肝硬化腹水 -其他疾病引起的腹水 -Budd-Chiari综合征 -缩窄性心包炎 -结缔组织病 以发热为主要表现者 -伤寒、败血症 * 以腹部肿块为主要表现者 -腹部肿瘤 -Crohn病 以急性腹痛为主要表现者 可因干酪样坏死破溃而引起急性腹膜炎，或肠梗阻而发生急性腹痛 治疗 一般治疗：休息、营养 抗结核治疗：同肺结核 -强调全程 -渗出型：腹水减少，症状减轻，9个月 -粘连干酪型：药物不易进入病灶，加强4联，延长 大量腹水者，可适当放腹水减轻症状 手术治疗 -完全性肠梗阻 -肠穿孔 -肠瘘 -诊断困难，与急腹症不能鉴别，可剖腹探查 * Key points 结核性腹膜炎是结核分枝杆菌感染引起的慢性弥漫性腹膜炎症，多见于中青年女性 主要表现：结核毒血症状、腹痛、腹水、腹部肿块 腹水是渗出液，ADA升高 腹腔镜加活检有确诊价值 拟诊或确立诊断时可行标准抗结核治疗 * 女，26岁。因腹胀伴发热20余天入院。患者20余天前出现腹胀，腹围增大。同时伴有发热，体温最高可达38.8℃，有盗汗，无咳嗽咳痰。尿量减少，每日尿量约500ml。予头孢类抗生素抗炎10d无效。查体：全腹膨隆，张力偏高，柔韧感，全腹轻度压痛，略有反跳痛，移动性浊音阳性。 问：进一步的检查？ 最可能的诊断？ 治疗原则？ * Case 辅助检查： 血常规：WBC5.7×109/L，N 0.69，Hb89g