溃疡性结肠炎教学文稿.pptVIP

;概述;病因和发病机理 ： ;病理 ;病理表现 ; 临床表现 ; 5、体征 ; 发热 消瘦 贫血 低蛋白血症 水电解质紊乱等 ; 肠外表现 ; 并发症 1、中毒性结肠扩张 病情急剧恶化，毒血症明显，鼓肠、 腹部明显压痛，肠鸣音减弱或消失。 腹平片示结肠扩大、结肠袋消失。 预后差，易肠穿孔。 ; 患者女，53岁，有溃 疡性结肠炎史3年，近期 出现剧烈腹痛、血性腹 泻。体查腹部膨隆，轻度 触痛，肠鸣音减弱。腹部 Ｘ线平片示巨结肠：横结 肠明显扩张，左侧结肠缩 短和结肠袋消失。 ;并发症; （一）血液检查 Hb↓ WBC↑ ESR↑ C反应蛋白↑ 血清白蛋白↓ 电解质失衡 凝血酶原时间延长 ; （二）粪便检查 1、常规检查 可见红细胞 脓细胞 巨噬细胞等 ; 2、病原学检查 目的：排除感染性肠炎 要求：反复多次（至少连续3次） 内容： （1）细菌培养 ①常规致病菌培养:如痢疾杆菌、沙门氏菌等 ②特殊细菌培养:如难辨梭状牙胞杆菌、真菌等 ; ;直肠;结肠镜检查：最重要、最常用 ;结肠镜检查：最重要、最常用 ;结肠镜检查：最重要、最常用 ;粘膜活检： ;１.多发性浅龛影或小的充盈缺损; ２.粘膜粗乱或有细颗粒改变 3 .结肠袋消失、肠壁变硬、肠管缩短， 可呈铅管状。 ; 自身抗体检查 ; （一）诊断依据 1、临床表现 具有持续或反复发作的腹泻、粘液 血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度 的全身症状。不应忽视少数只有便秘或 无便血的患者，注意有无关节、眼、口 腔、肝脾等肠外表现。 ; 2．结肠镜检查表现 （1）粘膜有多发性浅溃疡,伴充血水肿,病 变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。 （2）粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊 质脆易出血，可附有脓性分泌物。 （3）假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变 钝或消失。; 3、粘膜活检 呈炎症性反应，常可见糜烂、溃疡、隐窝 脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少。 4、钡灌肠检查表现 （1）粘膜粗乱和／或有细颗粒改变 （2）多发性浅龛影或小的充盈缺损 （3）肠管缩短，结肠袋消失，可呈铅管状。; 5、手术切除或病理解剖 见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点。 ;诊断标准;诊断标准;诊断标准; 1、初发型 首次发作。 2、慢性复发型 　最多见，发作与缓解交替。 3、慢性持续型 症状持续，间有加重。 4、急性暴发型 少见，急性起病，病情严重。 ; ;病变范围 ; 1、活动期 2、缓解期 ; 1、慢性细菌性痢疾 急性菌痢史 粪便培养有