克拉霉素-温州疾病预防控制中心.PPT

非结核分支杆菌病（ NTM病） 主要应与结核病鉴别，要点为： ①病情迁延，对抗结核药物治疗效果差。 因其对常用抗结核药如链毒素、异烟肼等多不敏感，而对利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、环丝氨酸、乙硫异烟胺的敏感性则因菌种不同而有所差异，治疗失败率明显高于结核病。 ②皮肤试验。 NTM病患对O.T.（旧结核菌素）或PPD（结核菌素纯蛋白衍生物）的皮肤试验常呈弱阳性反应，而对本型的PPD反应较强。因常有交叉反应，故对其诊断价值评论不一。 * 非结核分支杆菌病（ NTM病） ③确诊的主要手段是菌型鉴定。 ④选择性培养基。在含有对硝基苯甲酸的PNB培养基和含有氯化羟胺的HA培养基上，人型、牛型结核菌不能生长，而非典型分枝杆菌可以生长。 * 非结核分支杆菌病（ NTM病） 治疗方法 经培养及菌型鉴定确定致病菌，并进行药敏测定，以便选择敏感或比较敏感的药物。 几种有效药物可联合治疗。 疗程宜长，持续2年以上，大部分病例可以取得较好的疗效。 对长期排菌、病变进展、化学治疗难以控制者，若病变较局限，宜手术治疗；淋巴结病变久治不愈者也宜手术切除。 * 非结核分支杆菌病（ NTM病） 治疗方法 多数NTM对抗结核药物耐药,用抗结核药物治疗疗效不佳。 NTM细胞表面的高疏水性及细胞壁通透屏障是其广谱耐药的生理基础,是有效化疗的障碍。 主张应用破坏细胞壁的药物如乙胺丁醇( EMB) 与作用机制不同的其他药物如链霉素(SM) 、利福平(RFP) 等联用。 NTM的获得性耐药,多由使用单一药物预防和治疗引起。 * 非结核分支杆菌病（ NTM病） 近年发现一些抗生素对NTM病有效： 如利福类的利福布丁 、利福喷丁； 氟喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星 、莫西沙星； 新大环内酯类：克拉霉素、罗红霉素、阿齐霉素 头霉素类：头孢西丁、头孢美唑； 碳青霉烯类：亚胺培南/ 西司他丁等。 * 除上述抗生素外,最近也发现了对NTM 有活性的老一代抗生素： 如磺胺类中的SMZco； 四环素类的多西环素(又称强力霉素) 和米诺环素； 氨基糖苷类的妥布霉素(TOB) 和阿米卡星(AMK) 等。 * * * * * * * * * * * * * * * * * 二、诊疗经过 2012-08-06入院后予以“美士林针2.0ivgttq12h”抗感染及止血、化痰治疗。 2012-08-11咯血停止； 连续多次痰找TB菌（--）。 * 二、诊疗经过 2012.8.18重新询问病史； 2012.3.14上海体检PET-CT提示“双侧肺内多发结节及斑片状影，局部FDG代谢增高，结合病史考虑结核复发可能性大” 。 2012.3.回温后就诊于鹿城疾控中心查痰2次：TB菌阳性，考虑复治。 予RFP等联合多药治疗，后出现高热、恶心呕吐、胸背部不适，面部皮疹等，停用抗痨。 再次就诊于上海肺科医院，予支扩合剂等治疗。 * 二、诊疗经过 2012.8.20复查胸部CT与8.3对比，右肺中叶与左肺上叶病灶有吸收，但两下肺病灶有增多，且密度不均匀，边界不清，呈树芽征。 患者既往有肺结核病史，多次抗结核治疗，结合病史考虑结核复发可能； 8.23予停美士林针，改力克菲蒺片0.3tidpo、利福平胶囊0.45qm和 “安灭菌针2.4ivgttq12h、拜复乐针0.4ivgttqd”抗痨及抗感染，未见皮疹、皮肤瘙痒等不良反应。 * 二、诊疗经过 8.25考虑可能为多重耐药TB， 先后加用乙胺丁醇片0.75qm、吡嗪酰胺片0.5tid和丁胺卡那霉素针0.4ivgttqd（链霉素皮试阳性）联合抗结核治疗。 2012-9-6找抗酸杆菌(痰液)?：抗酸杆菌阳性（2+） ； 2012-9-7予出院转定点医院治疗。 * 出院诊断 1.肺结核(涂阳) （两肺继发型肺结核，痰涂（+），复治） ； 2.支气管扩张伴感染 3.心律失常（偶发房性早搏、室性早搏，短阵房性心动过速） 。 * 出院后随访 2012.10.9瓯海医院痰药敏 * 出院后随访 2012.11.9上海痰培养 * 出院后随访 2012.11.9上海痰药敏 * 目前诊断 1.两肺非典型分枝杆菌病（ NTM病） (涂阳) 2.支气管扩张。 * 出院后随访 出院后CT 相册2 2012.08.20 2012.09.06 2012.10.05 2012.11.30 * 出院后随访 2013.1.15与4.5孙某CT 相册3 * 出院后随访 目前用药： 阿莫西林克拉维酸片； 克拉霉素片； 丁胺卡那霉素胶囊； 利福喷丁； 乙胺丁醇等。 * 非典型分枝杆菌病（ NTM病） NTM病由非典型分枝杆菌感染而引起的疾病，一般通过呼吸道或接触传染，多为肺部感染，儿童常引起淋巴结炎，也有发生皮肤溃疡者。 临床表现与结核相似，但中毒症状轻，血源