常见的中国心力衰竭流行病学与干预现状.pptVIP

中国慢性心力衰竭流行病学和治疗现状 心力衰竭分类及其死亡危险 心力衰竭发生发展四阶段 阶段A：有发展为心力衰竭高度危险因素的患者 阶段B：有心脏结构变化的患者 阶段C：目前或曾经有心力衰竭症状的患者 阶段D：难治性终末期心力衰竭患者 中国成年人慢性心力衰竭患病率调查 总数:15,518 男性 / 女性: 7518 /8000 年龄: 35 —74 岁 10 省 南方 5 北方 5 患病率: 0.9% 中国成年人慢性心力衰竭患病率调查 城市 乡村 P 1.1% 0.8% 0.054 北方 南方 P 1.4% 0.5% 0.01 女性 男性 P 1.0% 0.7% 0.05 上海 CHF 住院患者的平均年龄 1980 2000 51.5 岁 68.8 岁 2178 病例采集于12个中心 上海市心衰住院病人流行病学调查(1980 1990 2000 年) 2001年3月 一般资料： 共调查资料2371例，2178人次 平均年龄：64.0?16.0(范围 20－100) 岁 性别：男：女＝4：3 * 性别、年龄、病因、死亡资料均按人数统计，其他各项按例统计 年龄 入院时心功能分级(NYHA) 引起心力衰竭的主要原因 住院治疗症状恶化或死亡比率 心力衰竭住院死亡率(%) 死亡方式 住院期间患者使用抗心力衰竭药物(分类) 中国 CHF长期生存率 心 力 衰 竭 病 因 Framingham? SOLVD* 非裔 白种人 美国人 高血压 77% 32% 4% 冠心病 39%–50% 36% 73% 风湿性瓣膜病 2%–20% 11% 10% 特发性心肌病 5%–15% 13% 12% 中国慢性心力衰竭病因学的变化 ?-受体阻滞剂应用于CHF 的主要临床试验 慢性心力衰竭现代治疗方案 NYHA 分类 尽管存在大量的临床试验证据，专家共识、治疗指南， ------各种有效治疗方案未能充分应用于患者 实 施 指 南 CHF患者应用循证医学指导的治疗方案比例 大学附属医院对HF患者应用循证医学治疗方案比例 心力衰竭治疗不当的多个误区 心衰定义： 左室收缩功能不全患者如没有症状或仅有轻微症状，不被诊断为心力衰竭，未能接受及时治疗。 心衰的病理生理学： 血管扩张剂与正性肌力药物仍在临床中广泛使用。 预防心源性猝死：CHF 死亡患者60－70％因为心源性猝死。 β-blockers 可用于预防心源性猝死。 病人的评价：左室功能不全严重程度与物理检查结果不相称。 治疗目标 现有各种治疗方案中，仅有β-blockers 和 ACEI 是真正能够减小死亡率 β-blockade 和常见不良反应 压抑症状无明显增加 易疲劳：每年 每57名应用患者 增加1例 性功能障碍：每年 每199名应用患者 增加1例 心力衰竭患者的β-blockers药物用量 Drug 起始剂量 目标剂量 Carvedilol 3.125 mg bid 6.25 to 25 mg bid 比索洛尔* 1.25 mg qd 10 mg qd M