常见的Graves病.ppt

甲状腺机能亢进症 Hyperthyroidism 甲状腺概述 蝶形,15－25克 峡部位于甲状软骨下方、2－4气管软骨环前方 侧叶上抵甲状软骨中部，下抵第六气管软骨环；高5cm,宽2.5cm,厚2cm 甲状腺激素生理作用 能量、物质代谢 生长发育 神经系统 对其他器官和组织的作用 甲亢的概念 甲亢(Hyperthyroidism)为各种原因引起的甲状腺功能增高，主要是TH分泌增多。临床上主要表现为高代谢症候群、各系统兴奋性增高伴甲状腺肿大和眼病等。 甲 亢 分 类 甲状腺性甲亢 弥漫性毒性甲状腺肿(Graves 病） 多结节性甲状腺肿伴甲亢 毒性甲状腺腺瘤（自主性高功能性甲状腺腺瘤） 新生儿甲亢 碘甲亢 滤泡状甲状腺癌 遗传性毒性甲状腺增生症（遗传性毒性甲状腺肿） Graves 病 (Graves Disease, GD) 概 念 甲状腺功能亢进症（hyperthyrodism，甲亢）：是指由于甲状腺内或甲状腺外多种原因引起甲状腺激素增多，进入循环血中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征。 一、发病机制 以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱 1.GD为自身免疫性疾病的一种特殊类型，与其他自身免疫性甲状腺疾病密切联系。 2.自身免疫 3.环境因素：细菌感染、应激和性腺激素、锂盐等变化均诱发本病。 长期以来比较公认的发病机制如下： 抑制性T淋巴细胞免疫监护功能及调节功能遗传性缺陷  ?精神刺激、感染应激  体内免疫稳定状态受破坏 ?  禁忌株细胞失控 ? B淋巴细胞增殖 ?辅助性T淋巴细胞协助 TRab 分泌大量的甲状腺刺激抗体 二、病 理 1、甲状腺 2、眼 3、胫前粘液性水肿 4、其他 1、甲状腺 呈对称性、弥漫性肿大，或伴峡部肿大 质软或韧，包膜光滑完整，或不平分叶状 甲状腺内血管增生，充血，外观呈鲜牛肉或猪肝色 2、眼 球后组织增生：纤维组织，脂肪组织，淋巴细胞及浆细胞浸润 粘多糖和糖胺聚糖沉积，透明质酸增多 眼外肌肿胀，肌纤维纹理模糊，透明变性，断裂等 3、胫前粘液性水肿 透明质酸沉积 肥大细胞、吞噬细胞和成纤维细胞浸润 4、其 他 横纹肌纤维肿胀，横纹消失 淋巴细胞退行性变 心脏扩大 肝脏肿大 三、流行病学 甲亢的病因很多，其中以弥漫性毒性甲状腺肿（也称Graves病）为最常见，占甲亢的85％。 多见于女性，男：女=1：8 年龄：各年龄组均可发病，以20～40岁为发病高峰。 “广东人尤其是沿海居民常吃海鱼，因此不缺碘，也无需吃碘盐？” 四、临床表现 （一）高代谢症候群 （二）甲状腺肿 （三）眼征 （四）特殊表现 （一）高代谢症候群 1、BMR 2、神经系统 3、心血管系统 4、消化系统 5、运动系统 6、其他 1、BMR 疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热，危象时可有高热。 糖耐量减低或使糖尿病加重。 血总胆固醇降低。 负氮平衡 2、神经系统 烦躁易怒 失眠，思维不集中，话多 舌、手震颤 3、心血管系统 心动过速：窦性，90～120bpm 心率失常：尤其是房性期前收缩 心音和杂音 ：心尖区S1亢进，Ⅰ、Ⅱ期收缩期杂音 心脏扩大、心力衰竭 血压变化：收缩压增加，脉压增加，周围血管征 血流加速 4、消化系统 食欲亢进，多有消瘦，胃肠蠕动加快，消化吸收不良，而排便次数增多，含较多不消化食物。重者可有肝大和肝功能异常。老年患者可有食欲减退、厌食。 5、运动系统 肌肉软弱无力 1）眼肌麻痹性突眼征 2）急性甲亢性肌病 3）慢性甲亢性肌病 4）甲亢性周期性麻痹 5）甲亢性重症肌无力 6、其他 女性常有月经减少或闭经 男性有阳萎，偶有乳腺发育 贫血、白细胞和粒细胞减少、血小板寿命缩短、紫癜 （二）甲状腺肿 对称性、弥漫性肿大 柔软 震颤、杂音 肿大分级 （三）眼征 单纯性突眼(非浸润性突眼) Dalrymple征 Stellwag征：泪埠肿胀 Vo Graefe征：眼睑红肿、结膜弥漫性充血及水肿 Joffroy征 Moebius征：视力下