一级医疗机构重大医疗纠纷现场处理难点剖析.docVIP

一级医疗机构重大医疗纠纷现场处理难点剖析 　　近年来，医疗纠纷的处理成为医疗机构的工作难点，而因重大医疗过失行为引发的医疗纠纷更是处理难度高，周期长。我院是一所规模相对较小的一级医疗机构，2004―2005年发生涉及赔偿的医疗纠纷4起，其中重大医疗纠纷3起，赔偿金额达16.45万元。4起纠纷中，通过上级卫生行政部门调解解决2起，司法诉讼解决2起。2006―2007年发生涉及赔偿的医疗纠纷5起，均通过医患双方协商解决。回顾3起涉及患者死亡的重大医疗纠纷现场处理过程，存在不少难点，在此作一探讨。?? 　　 　　1案例资料 ? 　　案例1:患者女性，87岁。因昏迷、大、小便失禁1 h入院。入院诊断：脑出血？脑梗死？给予吸氧、降低颅内压等治疗。入院当日深夜在为该患者救治输氧过程中，由于值班医护人员对患者病情估计不足，抢救措施欠力，因故未及时更换氧气空瓶而使患者终止供氧?10~20 min，?此后患者死亡。? 　　案例2: 患者男性，23岁。因发热、畏寒2 d来院急诊补液。体检：T 39.5℃，P 80次/min，BP 100/60 mmHg，神志清楚，双肺呼吸音稍粗。初步诊断：发热待查，上呼吸道感染？给予解热、抗炎、补液等治疗。患者在静脉点滴5%葡萄糖氯化钠注射液+头孢噻肟1 min左右，突发呼吸困难、面色青紫、神志不清。后虽经积极抢救治疗，终无效死亡。? 　　案例3:患者女性，22岁。因纳差3 d，腹痛1 h来院就诊。病史记载：神清，BP 90/60 mmHg ,面色苍白，两肺听诊阴性，HR 90次/min，律齐，无杂音，腹平软，中上腹压痛，无反跳痛及肌卫，双下肢无肿，神经系统（-）。诊断：急性胃炎。给予法莫替丁等静脉滴注。患者在用药后?15 min?左右，病情突发危重。经抢救无效，于发病40 min左右死亡。? 　　上述3起涉及患者死亡的案例均引发医疗纠纷。案例1纠纷发生于凌晨，院方第一时间到达现场参与纠纷处理的仅院部２位主要负责人，而患方纠集10余人在医院群闹，围堵院长办公室，并限制、跟踪院部主要领导，以医方过失为由，提出处置当事医务人员、索赔巨额钱款等要求。经区卫生局领导与医疗事故处理办、保险公司、村委会负责人等多方力量积极处置，控制事态，当天下午医患双方达成纠纷解决意向并签订赔偿协议。案例2纠纷发生于夜晚6 时左右，院医疗纠纷处理人员到达现场后，首先向当事医务人员了解了事件经过，以对事件性质有个初步判断，并要求当事医生补记好抢救记录。完成补记记录后嘱其立即离开现场，回避家属，以免引起正面冲突。1 h后，患方家属纠集20余人到达医院，要求医院“赔人”，寻找当事医生“算帐”，并采取了封锁、把持医院大门，围攻医院分管领导等过激行为。为防止事态扩大，合法解决纠纷，纠纷处理人员迅速把情况向地方政府作了汇报。在地方政府分管领导、地方警署警务人员的介入下，当晚医患双方对剩余补液等相关实物进行了封存，第二天进行了送检；对急诊病历进行了复印，法医进行了备案；尸体于晚12∶ 00送殡仪馆，48 h内进行了解剖。该纠纷处理初期，患方要求调解，但经医患双方长达年余的协商及地方政府的调解，终因未能满足患方赔偿要求而转入司法诉讼，并于2年后经法院判决得以最终解决。案例3纠纷发生时，家属强行将尸体陈于院领导办公室，并对当事医生实施了殴打。院行政管理人员到达纠纷现场后，第一时间对当事医生进行了隔离保护，在初步掌握案由后，迅速向上级卫生行政部门及地方政府通报了案情。区卫生局领导与医疗事故处理办工作人员、地方政府领导、分局治安大队民警、保险公司人员等陆续到达现场参与纠纷处理。其中尸体的处置成了当时现场处理的焦点和难点。经过各方努力，凌晨3 时将尸体移存太平间，第二天送尸检；医患双方对剩余补液进行了现场封存，第二天送药检；病历、处方现场复印封存。后尸体解剖证实患者死亡属重症病毒性心肌炎致全心心力衰竭（泵衰竭），为事故性质的认定提供了客观依据。该起医疗纠纷于1年后通过法院判决得以解决。?? 　　2现场处理难点 ? 　　2.1处理力量单薄，应对重大医疗纠纷难 ? 　　由于医院规模小，无专职医疗纠纷处理部门及专职安全保卫人员，医务科、医疗服务质量监控工作均由其他部门人员兼职。而发生重大医疗纠纷时，患方往往人多势众，言行偏激，院方参与处理纠纷人员的力量配置、协调能力明显不足，难以应对复杂的现场局面。? 　　 2.2现场调查与当事医务人员安全保障难 ? 　　为了掌握第一手资料，在第一时间内对事件性质有个初步判断，纠纷处理人员需要深入现场向当事医务人员、患方了解情况，调查核实事件经过。而此时患方家属往往情绪失控，容易对当事医务人员实施人身攻击，使调查难以深入，医务人员安全难以保证。? 　　 2.3抢救记录补记，相关病历、现场实物封存难 ?