三步五法治疗急性踝关节扭伤32例疗效剖析.docVIP

三步五法治疗急性踝关节扭伤32例疗效剖析 　　[摘要] 目的 观察三步五法治疗急性踝关节扭伤的临床疗效。方法 整群选取该院2013年6月―2014年10月推拿门诊就诊患者共64例随机分为治疗组以及对照组，治疗组采用推拿疗法（放松、理筋、整复）、绷带固定、冷敷治疗；对照组采用弹力固定、冰敷治疗，观察并比对两组治疗前后VAS和JOA评分及治愈率情况。结果 治疗组治愈率53.1%、总有效率100%，均显著高于对照组。结论 三步五法治疗能够快速解除痉挛、纠正错位、消除肿胀、缓解疼痛、恢复关节活动度，具有显著的临床疗效。 　　[关键词] 推拿疗法；绷带固定；急性踝关节扭伤 　　[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）07（a）-0174-03 　　急性踝关节扭伤是指因踝关节过度内、外翻致周围软组织如韧带、关节囊、肌腱等发生撕裂伤，而引起局部肿胀、疼痛及功能障碍的一种病证，其发病率是关节韧带扭伤第一位[1]。此病发病无年龄差别，如果治疗不及时往往可造成踝关节失稳，运动及负重后出现反复的疼痛、功能障碍，对日常生活造成严重影响[2]。该研究在2013年6月―2014年10月采用推拿手法、绷带固定、冷敷相结合的三步五法治疗踝关节扭伤32例，取得一定疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　整群选取的符合纳入标准的64例患者均为长春中医药大学附属医院2013年6月―2014年10月推拿门诊就诊患者，随机平分为治疗组和对照组，治疗组中男性16例，女性16例，年龄（35.2±3.3）岁，病程（4.11±2.5）d，对照组中，男性13例，女性19例，年龄（36.5±4.3）岁，病程（4.85±2.1）d，经检验两组性别、年龄、病程均不具有统计学意义，具有可比性。在VAS和JOA评分方面比较无显著性差异，具有可比性，详见表1、表2。 　　1.2 方法 　　经随机分组，治疗组采用“三步五法”进行治疗，对照组采用弹力固定和冷敷治疗。 　　1.3 观察指标 　　分别观察两组治疗前后VAS静止状态、步行状态评分对比分析，治疗前后JOA评分比较分析及两组患者临床疗效比较结果。 　　1.4 评价标准 　　①采用VAS疼痛等级指数评定：分别对患者静止状态和步行状态进行疼痛指数评定。 　　②近期疗效观察：应用足部疾患治疗效果评定（JOA）。 　　痊愈：治疗后积分较治疗前显著减少，评定指数≥90%。 　　显效：治疗后积分较治疗前明显减少，70%≤评定指数90%。 　　有效：治疗后积分较治疗前有所减少，50%≤评定指数70%。 　　无效：治疗后积分较治疗前无减少甚至有所增加，评定指数50%。 　　③观察时点。治疗前和每次治疗后均进行VAS疼痛评分，同时在治疗前及第三次治疗后（提前治愈的病例以最后一次治疗为标准）进行足部JOA评定。 　　1.5 统计方法 　　利用SPSS19.0统计软件包进行数据分析，采用配对t检验对计量资料治疗前后进行比较，如方差不齐则采用秩和检验（Wilcoxon法）；计数资料采用R×C表χ2检验；等级资料组间比较采用秩和检验或Ridit分析。 　　2 结果 　　2.1 治疗前后VAS静止状态、步行状态评分对比分析 　　分析表明，两组患者在相同时间段治疗后，VAS评分比较（P0.05），差异无统计学意义。对同组不同时间点的分析显示每组每次治疗后（P0.05），差异有统计学意义，从而表明两组手法治疗对改善患者静止状态和步行状态的疼痛都显效性。但是第二次和第三次治疗后VAS评分比较时（P0.05），两组差异有统计学意义，从而表明治疗组优于对照组，详见表3。 　　2.2 治疗前后JOA评分比较分析 　　经过统计学配对t检验，分别在治疗前后参数的对比（P0.05），差异有统计学意义，表明两组手法治疗都有效。两组患者在足前后部变形、活动范围和步行能力（P0.05），差异有统计学意义，显示治疗组明显优于对照组，详见表4。 　　2.3 两组患者临床疗效比较 　　两组方法有效率均为100%，整体上两者无明显差异，但经统计学检验对两组治愈率比较，治疗组治愈率53.1%，对照组治愈率25%，结果显示治疗组疗效优于对照组，详见表5。 　　3 讨论 　　“骨错缝、筋出槽”是中医伤科学理论中所独有的称呼，是对骨关节和肌筋膜损伤的高度概括，踝关节扭伤也是其中之一。清代中医骨伤医家吴谦在《医宗金鉴?正骨心法要旨》中指出：“或因跌仆闪失，至骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气，摩其塞聚，以散瘀结之肿，其患可愈。” 又云：“手法者，正骨之首务。”此处不仅提示了骨错缝的原因，同时也强调手法是治疗骨伤科疾病四大方法之首。现代医学则认