放射性肠炎护理查房幻灯片.pptxVIP

放射性肠炎伴出血患者护理查房 丁乔 2016年7月29号 查房目的 熟悉放射性肠炎的概念及临床表现 了解放射性肠炎的诊断方法及治疗要点 掌握放射性肠炎的护理要点及操作事宜 目 录 查房病例简介 概述及临床表现 诊断及护理 知识拓张 护理体检 生命体征：T36.5℃ P72次/分 R19次/分 BP120/80mmhg 一般情况：神志清楚，营养良好，步入病房，查体合作 皮肤黏膜：皮肤无黄疸，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣 腹部视诊：外形平坦，呼吸运动正常 腹部触诊：全腹柔软，未及压痛，反跳痛，麦氏点压痛阴性，肝脾肋下未及胆囊，双肾未触及 腹部叩诊：肝肾区无叩击痛 腹部听诊：肠鸣音正常 相关检查及化验 11.1*109/L淋巴细胞 8月26日 白细胞4.2 *109/L 淋巴细胞比率10.3% ↓ 中性粒细胞比率79.9% ↑ 血红蛋白92g/L ↓ 全胸片示： 急性支气管炎 隐血实验（+） 患者黄染明显 概述 放射性肠炎是盆腔，腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症。分别可累及小肠，结肠和直肠，故又称为放射性直肠、结肠，小肠炎。根据肠道遭受辐射剂量的大小、时间的长短，发病的缓急，一般将放射病分为急性和慢性两种。又根据射线来源放置的体内外位置的不同将其分为外照射放射病和内照射放射病，在早期肠粘膜细胞更新受到抑制，以后小动脉壁肿胀、闭塞，引起肠壁缺血，粘膜糜烂。晚期肠壁引起纤维化，肠腔狭窄或穿孔，腹腔内形成脓肿、瘘道和肠粘连等。 1.照射剂量、时间 盆腔区放疗4～4.5周照射量低于4200～4500rad时，发病率逐步上升；如再加大照射剂量，发病率迅速增加。一般估计，在5周内照射量超过5000rad时，发病率约为8%。 5.其他基础病变 动脉硬化、糖尿病及高血压等患者原先已有血管病变，照射后更易引起胃肠道损害。 临床表现 1.早期症状 由于神经系统对放射线的反应，早期即可出现胃肠道的症状。一般多出现在放疗开始后1～2周内。恶心、呕吐、腹泻、排出黏液或血样便。累及直肠者伴有里急后重。持久便血可引起缺铁性贫血。便秘少见。偶有低热。痉挛性腹痛则提示小肠受累，乙状结肠镜检查可见黏膜水肿、充血，严重者可有糜烂或溃疡。 2.晚期症状 急性期的症状迁延不愈或直至放疗结束6个月至数年后始有显著症状者，均提示病变延续，终将发展引起纤维化或狭窄。此期内的症状，早的可在放疗后半年，晚的可在10年后甚至30年后才发生，多与肠壁血管炎以及后续病变有关。 （1）结肠、直肠炎  常出现于照射后6～18个月。症状有腹泻、便血、黏液便和里急后重、大便变细和进行性便秘或出现腹痛者提示肠道发生狭窄。严重的病损与邻近脏器形成瘘管，如直肠阴道瘘，粪便从阴道排出；直肠小肠瘘可出现食糜混于粪便中排出，也可因肠穿孔引起腹膜炎，腹腔或盆腔脓肿。由于肠道的狭窄和肠袢缠绕可发生肠梗阻。 （2）小肠炎  小肠受到放射线严重损伤时出现剧烈腹痛、恶心呕吐、腹胀、血样腹泻。但晚期表现以消化吸收不良为主，伴有间歇性腹痛、脂肪泻、消瘦、乏力、贫血等。 内窥镜检查： 肠镜检查是诊断放射性直肠炎的必要手段，根据典型的镜下改变评估病变程度，必要时行组织活检排除肿瘤复发。同时肠镜下也可根据需要行相应治疗，如甲醛烧灼止血、氩气凝固治疗等。CRP的肠镜下改变包括毛细血管扩张、粘膜充血、溃疡、狭窄、坏死等，其中以毛细血管扩张最典型。 实验室检查 包括行血常规、大便潜血等了解贫血程度；肿瘤标记物检查排除复发等；呼气试验、肠道内容物培养、血胆盐产物检测等有助于明确腹泻病因。 影像学检查   盆底超声、直肠腔内超声协助判断肛门疼痛、肛门失禁等病因，腹部盆腔CT/MRI等排除肿瘤复发；消化道造影判断放射性肠瘘的部位及程度等。 治疗方法 (4)骶前封闭疗法。 (5)止血 低位肠出血可在内镜直视下压迫止血或使用止血剂或出血点做“8”字缝合止血。但不能做烧灼止血。部位较高的出血点可用去甲肾上腺素g或新福林稀释于200ml温盐水中保留灌肠，或用凝血酶加入200ml温盐水中保留灌肠，一般在1～3分钟内即可止血。大量难以控制的高位出血需做外科处理。 (6)抗感染 有继发性感染时，需用抗生素。 (7)α2巨球蛋白 国内已试用α2巨球蛋白治疗放射性肠炎，效果良好。用药后黏膜出血和疼痛明显好转。溃疡趋向愈合。 3.手术治疗 肠狭窄、梗阻、瘘道等后期病变多需外科手术治疗。 护理问题 腹泻 有体液不足的危险 放射性肠炎合并出血的护理 。 焦虑 皮肤完整性受损 护理问题及护理措施（一） 问题：腹泻 与肠道炎症刺激致肠蠕动增加、肠内水钠吸 收障碍有关。 目标：满足机体需要，增强机