常见的肠梗阻诊治--黄雷.pptVIP

老年人肠梗阻治疗 禁食，禁饮。 留置胃管给予持续胃肠减压。 全胃肠外营养支持治疗(中心静脉营养) 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。 有低蛋白血症（血清白蛋白30 g/L）时，给予白蛋白及利尿剂。 生长抑素（思他宁，3 mg/12 h）微泵维持输入。 小剂量短程肾上腺皮质激素治疗，地塞米松5 mg 静脉注射，每8小时1 次，1 周后逐渐停药 维生素B1 100 mg 肌肉注射，每天1 次，持续1 周。 若患者出现发热、血象增高，应考虑肠梗阻导致毒素吸收及菌群移位，可予以头孢三代抗生素加强抗感染，感染控制后停药。 胃肠道功能恢复后予以中药大承气汤和胃肠动力药如新斯的明。 应用胰岛素促进肠粘膜对葡萄糖的应用，加速肠功能的恢复。 双侧足三里穴注射新斯的明，患者取平卧位，屈膝，局部皮肤消毒，用2 ml 注射器22G 针头抽吸新斯的明注射液0.5 mg，快速刺入皮肤，得气后刺激5~10 s。回抽无血可缓慢注入药物，拔针后轻压针眼。 谢谢 肠梗阻治疗湖北省肿瘤医院 黄雷 内 容 Contents 肠梗阻分类 1 肠梗阻症状及体征 2 3 4 5 辅助检查 治疗原则 特殊肠梗阻 肠梗阻分类 机械性肠梗阻（最多见） 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 症状及体征 腹胀、腹痛，停止排气、排便，呕吐的症状 腹部出现压痛、胃胀蠕动波、气过水声、肠鸣音的亢进以及肠鸣音的减弱消失等 寒战，发热 腹膜刺激征 呼吸困难 尿少 休克 辅助检查 X线检查：腹部平片有时可以确定梗阻的类型( 机械性或非机械性，完全性或不全性)，并且确定梗阻的部位( 胃、小肠、结肠)，胸部x线可确定是否有膈下游离气体 实验室检查：血清电解质的浓度、血细胞比容、血小板、血肌酐水平对判断疾病严重程度有帮助，如果怀疑肠麻痹，应该检查血清镁和钙的水平 结肠镜检查：当结肠内存在大量气体时，纤维或硬质结肠镜对于排除直肠或远端乙状结肠梗阻是非常必要的 超声波检查或CT 扫描：对完全、闭襻性和绞窄的病人，应该彻底检查腹部 造影检查：通过胃管向小肠内注入硫酸钡是鉴别肠麻痹或不全性梗阻的一种方法，对粘连性梗阻的敏感性可以到达80％以上，但是有一个担心是，会促使不全梗阻发展成为完全性梗阻（碘水造影） 肠梗阻治疗原则 禁食，水 胃肠减压 保留灌肠 静脉营养支持 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 根据情况酌情使用抗生素 保守治疗无效行手术治疗（时限） 肠梗阻手术治疗原则 肠梗阻患者胸腹部透视出现有数目超过三个以上的宽大气液平面，每个气液平面宽度超过3 cm以上，综合正规治疗三天，梗阻症状无改善，均应进行手术治疗。 部分粘连性肠梗阻患者治疗后好转明显，但症状反复发作，这两类患者均主张手术治疗。 梗阻因素未彻底解除，导致肠梗阻反复发作。长期和反复的保守治疗会恶化患者的体质，消磨患者的意志，甚或有抑郁症状出现。只有手术才能有效地解除梗阻，并彻底杜绝肠绞窄发生 我科特殊肠梗阻 粘连性肠梗阻 炎性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 老年性肠梗阻 粘连性肠梗阻 1 粘连性肠梗阻病因 腹腔污染，手术过程中，或多或少会造成腹腔受到污染，尤其是异物的污染，比如手套上的滑石粉，缝合伤口时减下的线头以及遗留下的部分纱布等都可能造成污染，这些污染源使手术部位出现炎性反应 手术器械造成的损伤，进行手术时，使用牵拉钳夹持肠管，在夹持的过程中，手术前容易夹伤肠管壁，使浆膜层受损，造成病症休克或低血压 化学药品使用不当，腹腔灌注化疗药物时，注射的量难以把握，注射过多可能引起手术后粘连性肠梗阻肠鸣音减弱 症状及体征 腹胀、腹痛，停止排气、排便，呕吐的症状 腹部出现压痛、胃胀蠕动波、气过水声、肠鸣音的亢进以及肠鸣音的减弱消失等 粘连性肠梗阻观察指标 发热 心率 休克或低血压 触及肿大肠袢 肠鸣音减弱 腹膜炎 外周白细胞升高 腹部立位X线平片示梗阻肠襻固定且扩张加重 腹腔游离气体 B超示腹腔积液 粘连性肠梗阻辅助检查 血常规，血生化 腹部平片 B超 CT 粘连性肠梗阻治疗 禁食，水 胃肠减压 保留灌肠 静脉营养支持 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 保守治疗无效行手术治疗：在保守治疗期间，应严密观察患者生命体征变化，保守治疗无效时手术治疗，特别强调当阵发性腹痛转为持续性腹痛，考虑手术治疗 炎性肠梗阻 2 早期炎性肠梗阻特点 发生在腹部手术后的早期（术后2 周内，一般不大于4周） 术后肠功能曾一度恢复，在进食后即出现梗阻，进行性加重，以腹胀为主 腹部呈对称性膨隆，很少有肠型及蠕动波，肠鸣音减弱或消失，腹部坚韧感 以非手术治疗为主，大部分有效 全腹CT对炎性肠梗阻诊断具有重要的参考价值， 可见肠