常见的肠梗阻的诊断思维.pptVIP

指受累肠管、肠系膜及血管以梗阻中心点（漩涡中心区 ）沿时针或逆时针旋转呈轮状排列。 受累肠管、肠系膜增厚、水肿，管腔积液或塌陷无积液 漩涡征whirlpool 肠梗阻 假性肠梗阻 原因不明，表现为肠蠕动障碍 肠管平滑肌异常或肠壁神经丛异常 举例：系统性红斑狼疮合并假性肠梗阻 肠梗阻 与假性肠梗阻相关的疾病 进行性全身性硬化症 全身性红斑狼疮 甲状腺功能减退 糖尿病 电解质紊乱 帕金森病 精神病 脊髓损伤 恶性肿瘤 肠梗阻 与假性肠梗阻相关的药物 酚噻嗪类 三环抗抑郁药 神经节阻滞剂 抗帕金森药 氯压定 肠梗阻 治疗 原则上以保守治疗为主：肠道减压、营养支持、促动力药物、奥曲肽、抗生素、电起搏…… 手术治疗：病变局限的患者，或有肠管缺血、坏死、穿孔等。 预后较差，常因症状反复发作，最后营养消耗衰竭而死亡，病死率33%。 肠梗阻 三、诊断：机械性与动力性 机械性肠梗阻是常见类型 较典型的临床表现 X线见梗阻以上的部分肠管胀气扩张 动力性肠梗阻多继发于下列病变 腹腔感染、腹膜后出血、腹部手术、肠道炎症、脊髓损伤 肠蠕动弱、腹胀明显 X线片示全部肠管扩张胀气 肠梗阻 四、诊断：高位与低位 呕吐发生晚、次数少、粪样物 腹胀明显 X线片：见结肠袋 呕吐发生晚、次数少、肠液样物 腹胀明显 X线片： “阶梯状”排列 呕吐发生早、频繁、胃内容物 腹胀不明显 X线片：空肠粘膜呈“鱼骨刺”状 结肠梗阻 低位小肠梗阻 高位小肠梗阻 肠梗阻 五、诊断：病因 粘连性肠梗阻 嵌顿疝 肠套叠 肿瘤 粪便 蛔虫 肠梗阻 治疗 治疗原则 解除梗阻 纠正生理紊乱 基础治疗 所有肠梗阻患者均需采用的最基本的治疗 手术治疗 解除梗阻、去处病因的重要措施 第27章 肠梗阻 基础治疗 胃肠减压 减少胃肠道积气、积液，减轻胃肠膨胀 纠正水、电解质紊乱、酸碱失衡 低容量、低钾、低钠；代酸、代碱 抗感染 肠道细菌繁殖、易位；肺部感染 其他对症治疗 吸氧、解痉、抑酸等 第27章 肠梗阻 手术治疗 单纯解除梗阻 粘连松解、肠内物取出、肠扭转复位 肠粘连松解 嵌顿物取出 肠扭转复位 第27章 肠梗阻 肠切除术（enterectomy） ①选取拟切除肠段 ②切除并吻合 ③切除肠管标本 ① ② ③ 第27章 肠梗阻 肠短路术 梗阻部位切除有困难时 第27章 肠梗阻 肠造口、肠外置术（intestinal exteriorization） 单腔造口 双腔造口 第27章 肠梗阻 常见的肠梗阻 粘连性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 肠道肿瘤 肠扭转 疝嵌顿 肠套叠 肠堵塞 肠系膜栓塞 第27章 肠梗阻 粘连性肠梗阻 adhesive ileus 第27章 肠梗阻 第27章 肠梗阻 先天性粘连 占5％ 炎症后粘连 10~20% 手术后粘连 80％ 原发性 腹茧症 肠结核致 肠粘连 腹腔手术 后肠粘连 病理 粘连是一种纤维增生的炎症反应 由创伤、缺血、感染、异物等引起，能起到血管桥的作用，有利于损伤的愈合、修复 炎症反应时，大量的纤维素渗出、沉积，形成纤维网络 纤维的形成和分解吸收决定粘连的程度 第27章 肠梗阻 发生梗阻的诱因 肠腔变窄的基础上发生炎症，肠壁水肿加重狭窄 肠内容过多过重，肠下垂加剧粘连处的锐角 肠腔内容物过多，体位剧烈变动时发生扭转 第27章 肠梗阻 粘连性肠梗阻类型 第27章 肠梗阻 诊断 多有腹腔手术、创伤、感染史 可反复发作 慢性起病过程 术后一周～数十年均可发病 第27章 肠梗阻 预防 预防粘连的难点 粘连本身是一种保护机制，有利于炎症的控制、创伤的愈合、修复 过度抑制粘连可导致炎症的扩散，影响创伤的愈合、修复 临床上有多种方法抑制粘连，效果不满意 第27章 肠梗阻 预防的方法 防止纤维素沉积 抗凝剂－渗血的并发症 清除纤维