常见的肺小结节影像诊断.ppt

肺小结节影像诊断 威海市立医院胸外科 孤立性肺结节Solitary pulmonary nodule SPN 肺内孤立存在的圆形、类圆形、边界清楚、直径小于2cm的病灶。 多为偶然发现 33%恶性 54%炎性肉芽肿 6%错构瘤 5%转移瘤 2%支气管腺瘤 肺内孤立性结节 (SPN) 结节的诊断要点 结节的内部结构：钙化 脂肪 空泡 支气管征 边缘：分叶 毛刺、与支气管、血管的关系 大小：2cm 位置 与胸膜的关系：胸膜尾征（兔耳征、凹陷征） 增强程度 倍增时间 PET/CT：代谢程度 检查方法 摄影、透视 低剂量筛查：CT 薄层扫描 小视野重建 2D，3D重组 小结节分析 增强扫描 PET/CT 活检 随访 低剂量肺扫描对照 良性结节的征象 爆米花样钙化 包壳样钙化 内含脂肪 长毛刺 周围渗出改变 短时间内明显变化 生长缓慢：2年无变化 低代谢、无代谢 恶性结节征象 分叶征 毛刺征：细短 空泡征 多结节征 偏心厚壁空洞 强化明显：20HU以上 胸膜凹陷征 血管、支气管侵犯 淋巴结肿大 肾上腺、脑等远处脏器转移性病变 生长较快：但可几年内无变化 治疗原则 肯定的良性结节：观察、保守、手术 恶性可能，不论多大可能：可手术 恶性：手术或综合治疗 肺 癌 非小细胞肺癌手术切除率为85%—97% 5年生存率为30%—40% T1和T2N0M0期病例经手术治疗半数可长期生存，5年 生存率在70%以上 提高治愈率的关键在于早期发现、早期治疗 多层螺旋CT薄层扫描诊断肺癌 灵敏度为94.1% 特异度为88.9% 正确率为92.3% CT是目前最好的检查方法 增强扫描的价值 病灶性质的鉴别 淋巴结的观察 与血管关系的观察 转移病灶的检出 胸膜牵拉征 胸膜牵拉征表现为规则线条状影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型的喇叭口状。在多层螺旋CT薄层扫描中其出现率为67.9%，高于单层螺旋CT常规扫描（53.6%），但无显著性差异。 血管集束征 支气管截断征 薄层扫描及各向同性重建 薄 层 小视野重建 重建视野与像素大小关系 50cm/512=1mm 25cm/512=0.5mm 12.5/512=0.25mm 缩小重建视野可提高分辨力,有助于细微结构的显示 小结节分析 肺小结节分析（ lung care ） 灌 注 扫 描 PET/CT 是传统影像学的补充 发现恶性肿瘤的敏感性93%，特异性差 良性病变可出现很高的SUV值 1cm以下的病灶难以显示 磨玻璃征（ground glass opacity，GGO） 纯磨玻璃密度结节：肿瘤沿肺泡壁生长并代替肺泡上皮，无肺泡塌陷，基质弹性框架仍存在 中心高密度伴周边磨玻璃密度结节：塌陷或融合的肺泡分布于血管周围，瘤内弹性纤维增生伴弹性网状结构的断裂，周边肿瘤伏壁生长。 表现为GGO的孤立肺结节 腺癌 肺泡癌 腺瘤 不典型增生 纤维化 结核 炎症 出血 真菌性肉芽肿 错构瘤（ hamartoma ） 60%含有脂肪或钙化 球形或浅分叶 无恶变倾向 分叶的无特征的错构瘤与不典型的肺癌难鉴别 活组织检查 术前唯一获得组织学诊断的方法 安全性评估 对肿瘤播散的影响 2007年11月 2007.11 2007.11 2007.11 2007. 11 术后病理:肺泡癌 肺泡癌 硬化性血管瘤 硬化性血管瘤 淋巴瘤 错 构 瘤 错构瘤 -52Hu 0.75mm 5mm 肿瘤浸及支气管 非各向同性 各向同性 3mm 2mm 1mm 大视野 小视野 Lung CARE软件的工作原理是选择结节中心做标记，包含结节信息的连续层面被提取，根据阈值和连续性原则判断结节边缘，去除背景，构建模型，累积模型包含的体素数目以计算结节体积，同时统计结节在X、Y和Z轴的直径，结节的最大径和最小径。 肺小结节分析 BF PS MTT PET/CT PET/CT 2004.1.15 2004.1.15 2004.2.24 2005年 2005.5.21 * * 120KV,51mA 17mAs 120KV,220mA 88mAs 女，33岁，查体发现 肿块，有咳血史 40HU增强 65Hu增强 肺动静脉瘘 分叶征表现为肿块表面凹凸不平。在多层螺旋CT薄层扫描中其出现率为46.4%，高于单层螺旋CT常规扫描（32.1%） 毛刺征表现为自结节边缘向周围伸展的放射状、无分支、直而有力的短细线条影。在多层螺旋CT薄层扫描中其出现率为57.1%，高于单层螺旋CT常规扫描（28.6%）。 结节形态特征的观察 A B 胸膜凹陷征 胸膜凹陷 血管集束征表现为血管向结节集中，在多层螺旋CT薄层扫描中其出现率为6