常见的常用抗生素应用.pptVIP

常用抗生素的临床应用 广西壮族自治区人民医院急诊科 按化学结构分类 β- 类酰胺类：青霉素类、头孢菌素类、头酶素类（头孢西丁）、氧头孢类、碳氢酶烯类 氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、依替米星 大环类脂类：红霉素、阿奇霉素 喹诺酮类：左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星 糖肽类：万古霉素、多粘菌素B、替考拉宁 抗真菌药 合理应用抗生素 1.适应症明确，选择适当的抗生素 2.抗生素使用得当：早期、适当剂量、适当疗程、给药方法正确 3.用药期间严密监测疗效及副作用 4.根据疗效、副作用和病情等作适当调整 5.注意病灶的处理和综合治疗 6.疗程：一般体温正常，症状消失后3-4天。急性感染在应用48-72消失临床效果欠佳，可考虑调整用药。 根据感染部位判断病原菌 社区获得性肺炎：多为G+球菌，如肺炎双球菌，金葡菌，慢支多为流感嗜血杆菌 院内获得性肺炎：多为G-杆菌，如绿脓、肺克、不动杆菌、大肠杆菌 泌尿系：大肠、绿脓、金葡菌 胸腔、腹腔、盆腔感染： G-杆菌，包括厌氧类杆菌 肠道： G-杆菌，如沙门氏菌、肠杆菌、志贺杆菌 胆道感染：大肠杆菌、厌氧杆菌 静脉导管：表皮、金葡、绿脓 肝脓肿：肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌及肠球菌、链球菌、葡萄球菌、厌氧菌 特殊部位感染 中枢神经系统感染：青霉素、碳青霉烯类、万古霉素、氨曲南、甲硝唑、氟康唑、 血-胰屏障：环丙沙星、头孢地嗪、头孢他定、头孢哌酮、甲硝唑 骨关节感染：头孢地嗪、克林霉素、氧氟沙星、环丙沙星、甲硝唑 胆道感染：头孢哌酮、甲硝唑 常见预防用药适应症 风湿热、急性肾小球肾炎等链球菌感染综合征 早产儿、新生儿肺透明膜病 较大的创伤性诊疗操作 围手术期或ICU住院患者 脏器移植 流脑流行季节与病人密切接触 密切接触开放性肺结核者 不明原因昏迷 哮喘持续状态 必须长期使用广谱抗生素预防霉菌感染 常见疾病感染性疾病抗生素选择 急性咽喉炎、扁桃体炎：溶血性链球菌、卡他布兰汉球菌、支原体，首选青霉素，一代二代头孢；青霉素过敏者选阿奇霉素，疗程5-7天。 急性支气管炎：首选青霉素，疗程7-10天，衣原体、支原体感染疗程2周以上。 CAP：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌，轻度青霉素、一代、二代头孢，重度三代头孢或四代头孢，可联合大环类脂类 常见疾病感染性疾病抗生素选择 HAP：按照重度CAP，需联合克林霉素或甲硝唑（考虑到厌氧菌），或根据药敏选择可以覆盖铜绿的酶抑制剂，覆盖MRSA的万古霉素 细菌感染性腹泻：发热、腹痛、腹泻，大便中有红白细胞或脓球。大肠杆菌感染选择二三代头孢；鼠伤寒、空肠弯曲菌选择氟喹诺酮类；伪膜性肠炎停用其他抗生素，选择甲硝唑、利福平、万古霉素；霉菌性肠炎停用抗生素，选择口服制霉菌素 常见疾病感染性疾病抗生素选择 单纯下尿路感染：口服抗生素，3-5天 急性肾盂肾炎：静脉用药，疗程2-4周，热退后可改口服；反复复发者4-6周，及时尿道畸形或功能异常者。对绝大多数抗生素均敏感。 急诊科常用抗生素 头孢一代 头孢二代 头孢三代 头孢四代 G+ +++ ++ + +++ G- - ++ +++ ++++ 厌氧菌 - + ++ + 铜绿 - - ++ - 常用药物 头孢氨苄、头孢拉定口服、头孢唑林、头孢硫脒 头孢呋辛 头孢克洛 头孢替安 头孢地嗪 头孢他定 头孢噻肟 头孢曲松 头孢吡肟 头孢噻利 肾毒性 +++ ++ + - 特性 主要用于G+菌感染，但目前耐药趋势加重 G-、G+球菌感染，广谱抗生素 G-G+厌氧菌感染；大肠、肺克首选；可进入脑脊液 严重的呼吸道、泌尿系、胆道、败血症 急诊科常用抗生素 头孢呋辛：呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤软组织感染、脑膜炎、骨关节感染 头孢地嗪：90%尿中原形排出；胆汁中浓度高 头孢他定：对铜绿为目前头孢类活性最强的抗生素，与阿米卡星联用对抗铜绿有协同作用 头胞哌酮舒巴坦：75%经过胆汁排泄，当患有胆道梗阻时，需减量；严重胆囊炎患者、严重肾功能（舒巴坦）不良者慎用；维生素K缺乏，肝损用药时，补充维生素K 急诊科常用抗生素 头孢曲松：约40%的药物以原形自胆道和肠道排出，60%自尿中排出；因结合白蛋白，能顺利通过血脑屏障 头孢吡肟：与头孢三代比，抗菌谱更广，对抗G+球菌左右更强， 头孢噻利：肾功能不全、肾衰（血透患者）禁用，易致痉挛、意识障碍；高龄慎用 急诊科常用抗生素 哌拉西林他唑巴坦：广谱抗生素，适用于G+、G-、厌氧菌感染。需青霉素皮试，肾功能不全者减量。可治疗阑尾炎（伴发穿孔或脓肿）和腹膜炎；蜂窝织炎、皮肤脓肿、缺血性或糖尿病性足部感染；产后子宫内膜炎或盆腔炎性疾病；社区获得性肺炎（仅限中度）；中、重度医院获得性肺炎。 急诊科常用抗生素 氨曲南：窄谱抗生素，适用于敏感需氧革兰阴性菌所致的各种感染，如尿路感染、下呼吸道感染、败血症、腹腔内感染、妇科感染、术后伤口