常见的无创呼吸机组成.ppt

无创呼吸机的技术进展 动态噪音 涡轮压缩机功率 触发灵敏度（Vsync、auto-track）/漏气补偿 海拔补偿 触发延时 延迟升压时间 压力支持的延时 压力上升时间 湿化装置 触发灵敏度 呼吸机压力流量传感器灵敏度不断提高。 流量自动追踪(auto track)触发 BiPAP有漏气补偿,易及时达到预置的压力,有利于吸气向呼气切换. 涡轮供气压力限制型呼吸机 “经典无创呼吸机” 低压力高流量，漏气补偿较好 模式较少 监测功能简单 若完善监测及报警功能，亦可用于有创通气 可用于无创机械通气的呼吸机 可用于无创机械通气的呼吸机 危重症呼吸机（ critical care ventilator) “传统有创呼吸机” 模式多样、监测与报警功能完善的多功能呼吸机 安装无创机械通气软件（漏气补偿） 无创通气时的“漏气补偿”（1） 流速补偿 无创通气采用“定压”方式 漏气量增加时，提高流速以维持压力 P F t t 补偿的流速 漏气量增加 无创通气时的“漏气补偿” 基线补偿 无创通气的基线是相对的“0”流速 漏气量增加时，调整基线以利触发 P F t t 0 0 模 式 S模式： Spontaneous自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间 相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人 优点：同步性好 效率高 气道压力低 T模式： Timed 时间控制模式 相当于PCV+PEEP。病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti S-T模式： S?T?S。需设定IPAP、EPAP、RR、吸呼比 PC：压力控制模式 PAV：成比例辅助通气模式 * * 要维护保养好呼吸机，保证其处于备用状态，呼吸机、管路、鼻/面罩配套。 进行培训，使医护人员掌握无创通气的规范操作。 * 只要病情允许，在行无创通气前要与患者进行充分的交流，减轻患者心理上的不安，增加对治疗的信心，这对于治疗成功是十分重要的，但往往易被忽略。交流的内容主要有：1）行无创通气的必要性，2）行无创通气后可能出现的问题及相应措施，如使用口-鼻面罩时尽量不用口吸气以减少腹胀，使用鼻罩时要闭口呼吸以防止经口漏气等。3）强调在治疗的开始阶段要尽可能长时间连续行无创通气，但不能因佩带面罩而影响排痰。4）教会患者和家属如何在紧急情况下（如呕吐）迅速摘下面罩。 * 通气参数调整的原则是由低到高、逐步调节。以BiPAP模式为例，初始参数为呼气压（EPAP）4cmH2O，吸气压（IPAP）8-12 cmH2O，在5-20分钟内逐步增加至合适的水平。 * 适应性连接是指患者初次行无创通气时的操作，除了要达到预期的通气效果外，更重要的是帮助患者适应无创通气。1）患者取半卧位，头抬高30度以上，注意上气道的通畅。2）选择适合患者脸型的面罩，使之佩戴舒适，漏气量最小。3）将面罩正确置于患者面部，鼓励患者扶持面罩；开动呼吸机并将面罩与呼吸机管路相连；经过几个呼吸周期，待患者初步适应后，用头带将面罩固定，避免头带张力过高，要求头带下可插入1或2个手指。4）调整呼吸机参数。 * 完成适应性连接，呼吸机参数相对稳定后，医务人员仍需在患者床边观察20—40分钟。主要观察：1）鼻/面罩与患者面部接触部位的漏气量，及时调整面罩及固定带。若漏气量过大，呼吸机就不能感知由患者自主呼吸动作所产生的管路内的压力、流量变化，使触发与切换与患者呼吸不同步，从而造成人-机对抗，这是导致无创通气治疗失败的一个重要原因。2）人-机协调性判断主要观察患者呼吸运动是否与呼吸机高、低压力相协调一致。3） 观察通气效果。4）与患者交流，予以指导和鼓励。 * 什么样的通气水平比较合适？要对通气效果进行判断。通气效果的判断包括：呼吸困难症状缓解；辅助呼吸肌动用消失/减少，辅助呼吸肌动用包括：胸锁乳突肌明显收缩、三凹征、胸腹矛盾运动；可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰；呼吸频率及心率减慢；脉搏容积血氧饱和度及血气指标改善。 无创呼吸机组成 青海大学附属医院 杜发茂 无创通气（NIV) 不需要建立有创人工气道 经口（鼻）面罩进行 辅助机械通气 体外负压通气 铁肺/便移肺 包埋型肺/防水衣 胸甲肺 无创正压通气 高频通气 体外膈肌起搏通气 胸壁震荡通气 空气过滤 大气 涡轮机 (流量传感器) 病人 管道 呼吸机 管路 排气 固定系统 无创正压通气（NIPPV) NIPPV组成构件 面、鼻罩 管路 呼吸机 头戴 排气阀 面部连接方式