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中西医结合治疗白血病成本效果剖析 　　摘要：目的 分析浙江省中医院白血病中西医结合治疗的卫生经济学特征，评价血液病学科临床诊治水平和管理水平的提升趋势。方法 检索2010年1月-2015年12月浙江省中医院病案信息数据库及电子病历系统，按照纳入与排除标准筛选出符合条件的白血病患者资料，分别以住院总费用、西药费、中成药费、饮片费、输血费作为成本，以血常规白细胞计数（WBC）、血红蛋白浓度（HGB）、血小板计数（PLT）作为效果指标进行成本效果分析。结果 WBC偏低患者提升单位WBC、WBC偏高患者降低单位WBC、HGB偏低患者提升单位HGB及PLT偏低患者提升单位PLT所花费的住院总费用、西药费、中成药费、饮片费和输血费，大致上均有逐年下降的趋势。结论 中西医结合治疗白血病化疗后三大血常规指标改善的卫生经济学优势逐年提高。 　　关键词：白血病；成本效果；卫生经济学 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.02.012 　　中图分类号：R273.37 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）02-0040-04 　　白血病是血液系统恶性肿瘤，目前治疗以化疗为主。中医药可以减轻化疗药的毒副作用，起到减毒增效的作用[1]。在不同化疗阶段针对不同证型分别使用不同中药进行辨证施治，可明显提高患者机体耐受力、防止胃肠道反应及减少感染，提升因化疗而受到抑制的血液三大常规指标。而对于白血病这样具有重 　　基金项目：国家中医药管理局中医临床研究基地业务建设专项（JDZX2012172）；浙江省中医药优秀青年人才基金计划（2012ZQ012） 　　大人群危害的疾病，卫生经济学评价仅有少量报道[2]，因此有必要从卫生经济学的角度评价中医药的作用[3]。本研究利用医院日常诊疗数据库从成本和效果2方面对中西医结合治疗白血病的价值做卫生经济学评价。 　　1 资料与方法 　　1.1 数据来源 　　资料来源于浙江省中医院病案信息数据库及电子病历系统。通过制定信息检索规则进行数据检索，输出患者住院天数、住院期间费用等基本信息，并同时查阅电子病历系统，摘录患者入院时和出院时的血常规信息。 　　1.2 纳入与排除标准 　　纳入标准：①出院科别为湖滨及下沙院区血液科；②出院日期为2010年1月1日-2015年12月31日；③出院诊断唯一且为白血病，不区分白血病类型，诊断ICD编码范围为C91～C95（白血病）；④住院天数≥4 d。排除标准：①出院诊断不唯一即伴有其他疾病；②住院费用信息不完整，无法进行经济学评价；③缺少入院时或出院时血常规检查数据，无法提供基本的效果指标；④血常规数据在正常范围之内。 　　1.3 数??分析 　　因中医药的参与治疗程度达95%以上，不适合进行中、西医治疗间的比较，因此以年度作为基本分组单位进行趋势分析，并根据不同临床治疗目的分为白细胞计数（WBC）偏低、WBC偏高、血红蛋白浓度（HGB）偏低和血小板计数（PLT）偏低4个亚组，分别以住院总费用、西药费、中成药费、饮片费、输血费作为成本，以WBC、HGB和PLT变化值作为效果指标进行成本效果分析。 　　2 结果 　　2.1 检索结果 　　初检获得病例1273例。按照纳入与排除标准排除299例，其中无住院总费用信息者25例，住院天数4 d者149例，出院时无血常规数据者31例，入院时WBC、HGB、PLT均在正常范围者94例。最终纳入研究病例974例，其中2010年127例、2011年151例、2012年149例、2013年178例、2014年182例及2015年187例。根据患者血常规基线情况分为4个亚组：WBC偏低患者436例，WBC偏高患者235例，HGB偏低患者188例，PLT偏低患者282例。其中WBC、HGB、PLT至少有2项不正常者167例。 　　2.2 白细胞计数偏低患者成本效果分析 　　表1表明，表示成本资料的各年度各类均次费用变化不明显，但平均WBC增加值有逐年提高的趋势。表2表明，因WBC增加值逐年提高，各项成本效果比值结果均有明显的逐年下降趋势，表明取得单位WBC增加值所花费的成本逐年降低。 　　表3表明，表示成本资料的各年度各类均次费用，除均次中成药、饮片费用在2011、2012年有波动外，总体变化不明显，但表示效果的平均WBC下降值有逐年提高的趋势。表4表明，因WBC下降值的逐年提高，各项成本效果比值结果均有明显逐年下降趋势，表明取得单位WBC下降值所花费的成本逐年降低。 　　2.4 血红蛋白浓度偏低患者成本效果分析 　　分析188例HGB偏低患者的HGB升高值与成本数据的关系，详见表5、表6。 　　表5表明，表示成本资料的各年度各类均次费用变化不明显，但平均HGB提高