两种微创子宫肌瘤剔除术疗效比较剖析.docVIP

两种微创子宫肌瘤剔除术疗效比较剖析 　　摘要：目的： 通过比较分析经阴道子宫肌瘤剔除术及腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的优缺点，探讨两种微创手术方式在子宫肌瘤手术治疗中的临床应用价值。方法： 回顾分析阴式子宫肌瘤剔除术98例和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术123例的临床资料，分析其在住院时间、手术时间、出血量、并发症、肛门排气时间方面的差别。结果： 阴式组患者在手术时间、肛门排气时间方面短于腹腔镜组，两组比较差异具有统计学意义，（ P0.01）；阴式组患者在住院时间方面与腔镜组无明显差异，两组比较差异无统计学意义，（ P?0.05）；阴式组术中出血量少于腔镜组，阴式组肌瘤剔除数目多于腔镜组，两组术中出血量及肌瘤剔除数目比较差异具有统计学意义，（P0.01）；阴式组肌瘤大小与腔镜组肌瘤大小无明显差异，两组比较无统计学意义，（p?0.05）。结论： 经阴道子宫肌瘤剔除手术具有创伤小、恢复快、腹部无切口等优势，有利于减轻患者痛苦，降低手术费用。而腹腔镜下子宫肌瘤剔除在肌瘤剔除数目上较有优势。 　　关键词：子宫肌瘤， 微创手术，阴式，腹腔镜 　　子宫肌瘤是目前妇科中较为常见的良性肿瘤，发生率较高，占育龄妇女的20%～25%左右，且30-50岁女性发病率明显较高[1]。此病可引起多种并发症，对育龄妇女的身心健康造成严重威胁。目前治疗子宫肌瘤的有效方法仍是实施手术切除肌瘤或切除子宫。随着微创医学技术在妇产科领域的发展，经阴道子宫肌瘤剔除术及腹腔镜下子宫肌瘤剔除术成为目前治疗子宫肌瘤的常用手术方式 [2]。本文回顾分析两种手术方式的临床资料，比较其优缺点，总结报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取两院2011年3月～2014年7月间经阴道子宫肌瘤剔除术98例，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术123例的临床病历资料进行回顾性分析。两组所选患者均已婚生育且要求保留生育能力，病种单纯为子宫肌瘤，一般资料比较除肌瘤大小、数目略有差异外，患者年龄、生育次数、身高体重等基本信息均无统计学差异，具有可比性。手术操作由工作经验和资历相同医师完成。 　　1.2 方法 　　1.2.1 阴式组：给予气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾、导尿。充分暴露宫颈穹窿，依据子宫肌瘤的位置，选择阴道穹窿切口位置。浓度为1：500的肾上腺素（或催产素）生理盐水进行水压分离阴道粘膜；前壁肌瘤切开阴道前穹窿打开宫颈膀胱间隙，后壁肌瘤切开阴道后穹窿打开子宫直肠间隙，多发肌瘤则视较大肌瘤的前后位置切开相应阴道穹窿，必要时切开阴道前后穹窿；剪开前或后腹膜，进入腹腔；翻出子宫，手指触摸探查子宫肌瘤的个数、大小及具体方位， 催产素10U注入子宫内，钳夹肌瘤表面浆肌层将肌瘤充分暴露于视野，按常规方法剥出肌瘤，缝合瘤腔及子宫切口；仔细触摸子宫确定肌瘤无残留，检查宫壁切口和针眼无渗出血，消毒术野，子宫创面涂抹防黏连剂送回盆腔；缝合宫颈筋膜创面及腹膜、阴道切口，并放置引流管，阴道放置碘仿纱卷填塞压迫止血24小时。术后常规使用抗生素3天左右，监测血压、心率、血氧饱和度等。术后24h拔除导尿管及引流管。 　　1.2.2 腹腔镜组 　　给予气管插管全身麻醉，取膀胱截石位。常规留置导尿管，放置举宫器。腹部常规消毒铺巾、单。在脐部上或下缘处行1cm切口，气腹针穿刺，建立人工气腹，腹压为11～12mmHg。将第一戳卡以垂直腹壁角度穿刺进入腹腔，连接CO2气腹机，并置入腹腔镜，调整患者体位为头低臀高，并暴露盆腔内脏器；取患者左右下腹部麦氏点，于腹腔镜透光监视下完成第二戳卡及第三戳卡穿刺；增加耻骨联合上2横指距下腹正中线左侧旁开2～3cm处5mm穿刺孔，分别置入操作器械，探查了解患者盆腹腔情况及肌瘤位置、数目、大小等。于宫体注射垂体后叶素6u，在肌瘤突出位置电切开浆肌层和肌瘤假包膜，剔除瘤体，常规缝合瘤腔及子宫切口。术后常规使用抗生素3天左右，密切监测血压、心率、血氧饱和度等，术后24h拔除导尿管。 　　1.3 统计指标 　　统计分析两组患者在住院时间、手术时间、出血量、并发症、肛门排气时间及肌瘤剔除数目、大小、部位等方面的差别。 　　1.4 统计学方法 　　所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。 　　2 结果 　　2.1 阴式组患者在手术时间、肛门排气时间方面均短于腹腔镜组，两组比较差异具有统计学意义，（ P0.01），阴式组患者在住院时间方面与腔镜组无明显差异，两组比较差异无统计学意义，（ P?0.05）见表1： 　　表1 两组患者住院时间、手术时间及肛门排气时间比较 　　2.2 阴式组术中出血量少于腔镜组，阴式组肌瘤剔除数目少于于腔镜组，两组术中出血量及肌瘤剔除数目比较差异具有统计学意义，（P