常见的腹腔感染抗生素应用指南_任建安.pptVIP

鲍曼不动杆菌对碳青霉烯的抗药机理 机理 鲍曼不动杆菌 外层细胞壁通透性降低 碳青霉烯酶 例子 33-36kDa蛋白质丧失 金属?-内酰胺酶 OXA型?-内酰胺酶 注意！ 氨基糖甙类药物 药敏效果好 但有听毒与肾毒 最好能监测血药浓度 避免血动力学不稳定的病人 仅适用于青霉素或头孢菌素过敏的病人，与喹诺酮类比较后作用 医院获得性腹腔感染 程度多属中重度 致病菌多为耐药菌, 如铜绿假单胞菌, 表达ESBL的大肠杆菌 肠球菌可能参与感染 经验性用药与目标性治疗 在经验性用药前，取得细菌学资料，如腹腔脓液培养，血培养 取得细菌培养与药敏结果后，根据治疗反应调整抗菌药物 反应良好，不予更换 无法控制感染时，更换用药除体外培养结果，还要结合病人特点 目标性治疗 克雷伯杆菌和大肠杆菌的耐药，可能为ESBL。避免单纯使用三代头孢，可使用头孢哌酮+?-内酰胺酶抑制剂 阴沟肠杆菌，枸橼酸杆菌对全部头孢、头孢西丁或头孢美唑耐药，要想到细菌可能高产AmpC酶，可用四代头孢或碳青酶烯类抗生素 腹腔感染抗菌药物应用指南 腹腔感染的分类 腹腔感染的治疗原则 腹腔感染抗菌药物的应用 营养与免疫调控等支持治疗 防止反复打击: 伴发感染 肺炎 CAP HRP HAP VAP 血流感染(BSIs) 原发性BSI 无明确的感染灶 导管相关BSI 继发性BSI,伴有其它部位的感染灶 尿路感染(Urosepsis) 导管相关的尿道感染(CAUTI) 皮肤软组织感染 手术部位感染（SSI) 非手术部位感染 蜂窝织炎 坏死性蜂窝织炎与筋膜炎 肠源性感染(肠道菌群异位)? Marshall JC， Christou NV, Meakins JL: The gastrointestinal tract: the “undrained abscess” of multiple organ failure. Ann. Surg. 218:111,1993 胃肠道是没有引流也无法引流的脓腔，是导致多脏器功能衰竭的主要原因。 缺乏腔内营养导致肠功能障碍 对严重腹腔感染免疫功能变化的认识 * 幻灯片27 Ralph等人的报告说，限制使用第三代头孢菌素后，ESBL肺炎克雷伯菌的整体发生率下降了44%，内科重症监护病房里这一发生率下降了70.9%，外科重症监护病房里的发生率下降了87.5%。为了减少第三代头孢菌素的使用，亚胺培南的用量上升了141%，但出人意料的是，耐亚胺培南的绿脓杆菌的发生率却上升了68.7%。在征得传染病医生的同意后，医院减少了头孢他啶，头孢噻肟和头孢曲松的用量。 * * 腹腔感染抗菌药物 应用指南 南京军区南京总医院 任建安 腹腔感染抗菌药物应用指南 腹腔感染的分类 腹腔感染的治疗原则 腹腔感染抗菌药物的应用 营养与免疫调控等支持治疗 腹腔感染?腹膜炎 腹膜炎 腹腔感染 急性化脓性腹膜炎（腹腔感染） 急性弥漫性腹膜炎 腹腔脓肿 膈下脓肿 盆腔脓肿 肠袢间脓肿 细菌性腹膜炎分类 原发性腹膜炎 继发性腹膜炎 第三型腹膜炎 腹腔感染(IAI)中的新概念 第三型腹膜炎 复杂腹腔感染 严重腹腔感染 以感染获得地点划分 社区获得性腹腔感染 医院获得性腹腔感染 第三型腹膜炎 继发性腹膜炎经治疗后症状仍持续或48小时后症状复苏 特点: 医院获得性感染 多为耐药菌 可能为肠道菌群易位 复杂腹腔感染(cIAI) 单纯腹腔感染：病灶可完全切除，仅需预防性使用抗菌药物 复杂腹腔感染：感染源经外科处理后，仍残留细菌，需使用抗感染药物 大量复杂腹腔感染，仍不能区分腹腔感染的严重度 严重腹腔感染 伴有脓毒症、重症脓毒症或脓毒症休克的腹腔感染 脓毒症（Sepsis） 全身感染的分级 全身炎症反应(SIRS) 脓毒症(sepsis) 重症脓毒症(Severe sepsis) 脓毒性(症)休克(Septic shock) 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference 感染分级的意义 用于临床实验和流行病学调查 评估预后 脓毒症：20% 重症脓毒症：40% 脓毒症休克：60% 250-300/100,000USA，其中重症脓毒症占20-30% 社区获得性腹腔感染 感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠憩室穿孔 多为革兰氏阴性菌、厌氧菌，较少耐药 多为轻中度腹腔感染 如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归为重度腹腔感染 医院获得性腹腔感染 多为术后感染，如肠吻合口瘘并腹腔感染 可合并休克、脏器功能损害，多为重度腹腔感染 可为革兰氏阴性杆菌、肠球菌或条件致病菌，多为耐药菌。如产ESBL的大肠杆菌，阴沟肠杆菌，铜绿假单胞菌 腹腔感染抗菌药物应用指南 腹腔感染的分类 腹腔感染的治疗原则 腹腔感染