常见的腹腔感染抗菌药物选择-讲课0705.pptVIP

腹腔感染抗菌药物选择 药剂科 王迪 2018.7.5 目 录 1 腹腔感染的分类 2 腹腔感染的诊断 3 腹腔感染常见病原菌及治疗 4 总结 相关 腹腔感染的分类绍 腹腔感染分类 腹膜炎 腹腔脓肿 腹腔内脏器感染 腹膜炎 原发性腹膜炎：原发性腹膜炎，指腹腔内没有原发病灶，病原微生物来自腹腔以外的部位。 继发性腹膜炎：根据累及腹腔的范围分弥漫性和局限性，多为急性腹腔内脏器的坏死、破裂、穿孔或炎性病变的直接扩散而引起腹膜腔的感染。 第三型腹膜炎：继发性腹膜炎治疗失败后的复发性腹膜炎或持续性腹膜炎。 第三型腹膜炎 继发性腹膜炎经治疗后症状仍持续48小时后症状复苏。 特点： 医院获得性感染 多为耐药菌 持续全身感染伴反复发作腹腔感染 多发生于为重病人 腹腔脓肿 可并发于腹膜炎，常见弥漫性腹膜炎之后。 由于脓液、坏死组织等被腹腔内脏器、腹壁、网膜肠系膜等包裹粘连而形成。 以膈下脓肿、盆腔脓肿多见，也可存在肠攀间或其他部位。 常继发于阑尾炎、肠道损伤、胰腺炎、胃或十二指肠溃疡穿孔、炎性肠病、创伤和腹部外科手术等。 腹腔内脏感染 急性阑尾炎 急性胆囊炎及胆管感染 急性胰腺炎、胰腺脓肿 肝脓肿 脾脓肿 ……… 相关 腹腔感染的诊断介绍 诊断的表现 临床症状：常有腹痛、恶心呕吐、发热、腹泻、肠梗阻等表现。 腹部体征：常见腹膨隆、腹部压痛 常有腹膜刺激征 胃肠胀气叩诊鼓音，有腹水移动性浊音阳性 胃十二指肠穿孔时肝浊音界缩小或消失 肠鸣音减弱甚至完全消失 影像学检查 B超、CT、MR对发现腹腔积液、腹腔脓肿有意义。 胃肠穿孔时立位腹部平片、CT检查均可发现膈下游离气体。 对于腹腔内脏器感染、影像学检查更有意义 腹水检查 腹水常规：WBC升高，N%为主 腹水外观浑浊，WBC＞0.5×109/L或中性粒细胞＞0.25×109/L 对诊断原发性腹膜炎有价值 腹水WBC显著升高，常提示继发性腹膜炎 腹水培养及涂片：对经验治疗转变为目标治疗有帮助 相关 腹腔感染常见病原菌及治疗 腹腔感染常见病原菌 肠杆菌 肠球菌 厌氧菌 主要致病菌（混合感染） 常规覆盖肠杆菌+厌氧 少见致病菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 粪肠球菌 大肠埃希菌，克雷伯（少见） 真菌？ 2010年IDSA指南：成人与儿童复杂腹腔内感染的诊断与治疗 53.49% 10.47% 9.3% 9.3% 9.3% 8.14% 肝硬化并发自发性腹膜炎腹水培养病原菌 确定感染部位 病原学 社区获得？医院获得？患者情况？ 药物选择 如何选择？ 2017年主要临床分离菌种分布（前20位） CHINET中国细菌耐药监测网（2017年） 36735株大肠埃希菌对抗菌药的耐药率（%） % CHINET中国细菌耐药监测网（2017年） 27977株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%） % CHINET中国细菌耐药监测网（2017年） 产ESBLs菌株的检出率(CHINET 2005-2016) 肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南耐药变迁 % 年份 铜绿假单胞菌 Vs 亚胺培南 肺炎克雷伯菌 Vs 亚胺培南 肺炎克雷伯菌 Vs 美罗培南 Company Logo TEM OXA ESBL分6类 +1类 VEB等 PER Company Logo 超广谱-内酰胺酶（ESBLs） BushⅠ 头孢菌素酶 染色体 AmpC 肠杆菌属 拘橼酸杆菌属 沙雷氏菌 质粒 肺克 大肠 铜绿 志贺菌 BushⅡa 青霉素酶 质粒 PC1 G+球菌（金葡菌） 极少见于大肠 Ⅱb 广谱酶 质粒 TEM-1、2 大肠 克雷伯 嗜血杆菌（ROB-1） SHV-1 奈瑟菌 沙门菌 志贺菌 假单胞菌 Ⅱbe 超广谱酶 质粒 TEM-3~29 大肠杆菌 克雷伯菌 （ESBLS） SHV-2~6 铜绿假单胞菌（PER-1）