常见的腹部检查.pptVIP

腹 部 检 查 中山大学附属第一医院 何 瑶 浅部触诊法 手指掌面轻压腹壁，掌指关节用力下压1cm 目的：腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁肿块 深部滑行触诊法 2、3、4指末端逐渐压向腹后壁，作上下左右滑动触摸。 目的：腹腔深部包块和脏器病变 双手触诊法 右手同上，左手置于被检查脏器后面托起 目的：肝、脾、肾等脏器和腹腔肿块 深压触诊 用1至3个手指几乎垂直腹壁逐渐深压探测深在病变或压痛点。出现压痛后停留片刻迅速将手抬起，出现腹痛加剧和伴痛苦表情称反跳痛； 目的：阑尾、胆囊、输尿管各压痛点、反跳痛 腹部常见部位的压痛点 ⑴胃炎或溃疡 ⑵十二指肠溃疡 ⑶胰腺炎或肿瘤 ⑷胆囊病变 ⑸阑尾炎 ⑹小肠疾病 ⑺膀胱或子宫病变 ⑻回盲部炎症、结核 ⑼乙状结肠炎症或肿瘤 ⑽脾或结肠脾曲病变 ⑾肝或结肠肝曲病变 ⑿胰腺炎的腰部压痛点 冲击触诊法 右手3至4个手指并拢以70-90度角在腹壁作几次急速有力冲击可感觉脏器沉浮； 目的：大量腹水时肝、脾或腹腔包块和振水音的检查 脏器触诊 肝脏触诊 脾脏触诊 胆囊触诊 肾脏触诊 膀胱触诊 胰腺触诊 肝－颈静脉回流征阳性 右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，停止压迫后迅即下降（至少4cm水柱） 方法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压，持续10秒 意义：右心衰静脉回流障碍 仰卧位 右侧卧位 胆 囊 触 诊 Murphy征 左手掌平放于右肋下部,拇指指腹勾压于胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中因疼痛而突然停止 肾 脏 触 诊 左手掌托住右腰部向上推起,右手掌平放在右上腹部,于患者吸气时双手夹触肾 液波震颤 一手贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端冲击对侧腹壁 振水音 以冲击触诊法触击胃部，以耳贴近上腹壁或借助听诊器可听到液、气撞击的声音 ----因体位变动出现的浊音区变动的现象，腹腔内游离液体＞1000ml时，此征阳性 肋 脊 角 叩 诊 方法：间接叩诊 临床意义：主要检查肾脏病变，肋脊角叩痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等 移动性浊音 压痛：腹壁或腹腔内有病变时 腹壁病变----抓捏腹壁或平卧时屈颈抬肩触痛明显 常见疾病压痛点的位置 胆囊点：右锁骨中线与肋缘交界处McBurney（阑尾点）：脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处 反跳痛：腹膜壁层受炎症累及的现象 腹膜刺激征（腹膜炎三联征）：腹肌紧张，压痛与反跳痛 （二）压痛及反跳痛----深压触诊法 （三）脏器的触诊 肝脏触诊（1）目的：了解肝脏下缘位置，肝脏质地、表面、边缘、压痛 （触痛）及搏动情况（2）手法：单手触诊法、双手触诊法，钩指触诊法，冲击触诊 单手触诊法： 四指并拢与肋缘大致平行，示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘 自右髂前上棘平面开始（巨大肝脏时，应下移初始触诊部位） 密切配合呼吸动作，直到触到肝缘或肋缘为止 在右锁中线及前正中线上分别触诊，测量其与肋缘及剑突根部 距离，以厘米表示 （三）脏器的触诊（续）--肝脏 双手触诊法： 右手位置同单手法，左手托住右腰部，拇指张开置于肋部 钩指触诊法：检查者位于被检查者右肩旁，面向前足部，将右手搭在其右前胸下部，右手第2-5指弯成钩状，嘱被检者做深呼吸动作，适用于儿童和腹壁薄弱者 肝脏触诊注意事项：A、以示指前桡侧指腹接触肝脏B、腹肌发达者，右手宜置于腹直肌外缘稍外处C、密切配合呼吸动作 D、考虑肝巨大者，需下移初始触诊位置E、遇腹水患者，可用冲击触诊法F、鉴别误为肝下缘的其他腹腔内容 （1）横结肠 （2）腹直肌腱划 （3）右肾下极 （三）脏器的触诊（续）--肝脏 （3）内容 大小：正常肋下＜1cm，剑下＜3cm，如增大应叩出肝上界 质地：质软--如唇，见于正常肝脏 质韧--如鼻尖，见于急慢性肝炎、肝瘀血 质硬--如额，见于肝硬化、肝癌 表面和边缘：正常表面光滑，边缘整齐，厚薄一致 边钝圆见于脂肪肝、肝瘀血 表面不光，厚薄不一见于多囊肝、肝癌 （三）脏器的触诊（续）--肝脏 压痛：因肝包膜有炎症或肝肿大 叩击痛：见于深部肝脓肿搏动：见于肝肿大压迫腹主动脉及三尖瓣关闭不全肝-颈静脉回流征：右心衰竭 肝区摩擦感：