常见的膀胱颈口挛缩.pptVIP

TURP术后膀胱颈口挛缩的治疗 良性前列腺增生是老年男性的常见病 随着我国步入老年社会,其发病率正逐年增加 经尿道前列腺电切术 (TURP ) 是目前公认的外科治疗前列腺增生的金标准  TURP术中及术后并发症： 出血 尿路感染 尿道狭窄 尿失禁 逆行射精 膀胱颈口挛缩 前列腺包膜穿孔 电切综合征 膀胱颈口挛缩 膀胱颈口挛缩作为 TURP 术后的远期并发症之一，临床上并不少见 文献报告发生率 0.6%～4.2% TURP 术后反复出现膀胱颈挛缩，则会严重影响患者生活质量和身心健康，并有可能导致医疗纠纷  膀胱颈口挛缩 发病机制不明，可能原因： 术前合并有慢性前列腺炎或膀胱颈纤维化 术中电切致前列腺包膜损伤 ; 术后留置导尿管时间过长 前列腺窝继发感染 术中电流强度过大 ,电切术中过分地使用电凝 , 增加了膀胱颈热损伤的程度 等  诊断标准： 临床症状：术后排尿困难，排尿延时或发生尿潴留 尿动力学检查：排尿最大流量降低，Qmax ＜ 10 mL /s 膀胱镜检查：膀胱颈组织僵硬、 膀胱颈口狭窄或呈现针尖样改变，或膀胱颈口有瓣膜形成， 或膀胱颈部组织僵硬，膀胱颈抬高， 患者屏气排尿时膀胱颈无松弛及收缩 膀胱颈口挛缩复发的预防（1） 对于纤维化为主的小体积前列腺，术中电切和电凝的电流宜调低，切割要快速, 避免长时间大面积烧灼，因小体积纤维化前列腺，其血供大多不是很丰富，术中不能过度使用电凝，这样可减轻对前列腺切除创面和膀胱颈的热损伤，促进尿路上皮生长愈合，减少纤维瘢痕组织增生 膀胱颈口挛缩复发的预防（2） 膀胱颈挛缩多为环形缩窄和瘢痕增生，术中应完全切断缩窄环、 彻底切除瘢痕组织是预防其复发的重要因素，因纤维瘢痕组织血供较少，术中稍作电凝止血即可，这也是提高手术疗效和预防其复发的有效方法；若膀胱颈肥厚挛缩严重，则需将整个膀胱颈进行电切修整，将颈部切成漏斗状，以保证术后排尿通畅 膀胱颈口挛缩复发的预防（3） 术后可留置异物反应较小的硅胶尿管，留置时间酌情延长至 1~2 周，减轻创面因尿液刺激引起的炎性反应，以保证尿路上皮有充分的时间爬行生长愈合覆盖创面 膀胱颈口挛缩复发的预防（4） 膀胱颈挛缩电切术后可给予小剂量泼尼松口服以抑制疤痕增生，对于有瘢痕体质的患者，尤其适用，时间一般为 2~4 周 膀胱颈口挛缩复发的预防（5） 术后应预防尿路感染，减少因炎症反应引起膀胱颈纤维化增生复发的不利因素 膀胱颈口挛缩复发的预防（6） 局部注射曲安奈德或地塞米松 ， 以及应用 halofuginone( 一种预防尿道狭窄的制剂) ， 均可预防或减轻尿道瘢痕的形成  膀胱颈口挛缩的治疗 BNC 多为环形缩窄, 瘢痕引起膀胱颈狭窄, 因此,彻底切除瘢痕组织及完全切断缩窄环是手术成功的关键 经尿道行膀胱颈后唇切除, 用冷刀切开膀胱颈部瘢痕 , 再结合膀胱颈部瘢痕组织电切术,是治疗 BNC 的首选方法 对于复发的膀胱颈口挛缩患者，建议针状电极于膀胱颈口5点和7点完全切开膀胱颈口 术后1周开始定期行尿道扩张治疗 谢 谢