常见的肠端端吻合.pptVIP

小肠切除吻合术 广东医学院外科教研室—朱文劲 适应证 1.各种原因引起的小肠肠管坏死，如绞窄性疝、肠扭转、肠套叠、肠系膜外伤等。 2.小肠严重广泛的损伤，修补困难者。 3.肠道炎性溃疡产生穿孔，局部组织炎性水肿而脆弱，不能修补或修补不可靠者。 4.肠管先天性畸形（如狭窄、闭锁）；或因肠结核、节段性小肠炎所致局部肠管狭窄者；或一段肠袢内有多发性憩室存在者。 5.小肠肿瘤。 6.部分小肠广泛粘连成团，导致梗阻，不能分离，或虽经分离，但肠壁浆肌层损伤较重，肠壁菲薄，生活力不可靠者。 7.复杂性肠瘘。 吻合方式 吻合方式有端端吻合、侧侧吻合、和端侧吻合数种，一般情况下多应采用端端吻合。 应根据不同情况，选用适宜的吻合方式，以取得较好的效果。 ⑴扇形切断切除肠段的肠系膜 ⑵切除肠管 ⑶在系膜侧及对侧缝线牵引 ⑷后壁间断全层缝合 ⑸前壁间断全层缝合，内翻肠壁 ⑹外层间断浆肌层缝合 ⑺检查吻合口 、缝合肠系膜切缘 注意 注意无菌操作 肠钳不宜夹得太紧 注意肠管的血液供应 吻合时宜注意避免肠管的扭曲 缝合系膜时注意不要扎住血管，同时也应注意勿漏缝，以免形成漏洞，产生内疝 针距一般为0.3cm～0.5cm 端端吻合 一、两端两个Lembert（切缘下0.5cm， 先不剪线，作牵拉） 二、两端两个里外外里（肠管，先不剪 线，作牵拉） 三、后壁内层：单纯间断（里外外里、 对称再对称） 四、前壁内层：里外外里 五、拆掉第一步两个Lembert 六、Lembert * *