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血管周围间隙 Virchow-Robin Space Outline 血管周围间隙简介 血管周围间隙 (perivascular space，PVS)，又称 V-R(Virchow-Robin)间隙。由德国病理学家Rudolf Virchow (1821～ 1885年) 与法国解剖学家Charles Philippe Robin（1821～1885年）对其进行描述。也有称之为血管周围淋巴间隙。 以往，血管周围间隙是指包绕在经蛛网膜下腔进入脑实质的小血管壁周围的间隙，即蛛网膜与血管之间的间隙 目前认为，V-R间隙是血管与软脑膜之间的间隙 血管周围间隙解剖及生理 VRS是与软脑膜下腔接续的 ，大脑半球的VRS与蛛网膜下腔并不直接相通。VRS充满组织间液，而不是脑脊液。 VRS是软脑膜随着穿通动脉和流出静脉进出脑实质的延续而成。 VRS的外界是神经胶质界膜，内界是血管外层，随着血管树一直延伸至毛细血管水平，最后，胶质界膜与血管外层融合成盲端 血管周围间隙解剖及生理 VRS的生理意义是作为脑组织间液排出的一个主要通路 ，含有多种蛋白成分 VRS作为一个隔室，还与头颈部淋巴通路相连接，构成了组织间液经脑脊液排入淋巴系统的直接通道 提供了外来抗原进入脑、细胞间液和脑脊液的机会或可能。VRS内驻有小胶质细胞，参与局部免疫调节作用 VRS还可能作为疾病扩散或肿瘤细胞转移的一个常见途径 血管周围间隙的解剖 Photomicrograph (×20; HE stain) of a coronal section through the anterior perforated substance shows two arteries (straight arrows) with surrounding VR spaces(curved arrows) 血管周围间隙的解剖 血管周围间隙包绕在经蛛网膜下腔进入脑实质的小血管(动脉、小动脉、静脉、小静脉)壁周围，并不与蛛网膜下腔直接相通 脑皮质动脉外被以软脑膜，它是由软脑膜延伸而来，由此可知皮质动脉的血管周围间隙是蛛网膜下腔内动脉的血管周围间隙的直接延续，即软脑膜下腔 脑皮质静脉周围缺乏软脑膜即与血管壁融为一体，这表明静脉的血管周围间隙与软脑膜下腔直接相通，主要由软脑膜下腔组成 基底节静脉周围没有软脑膜，与皮质静脉一样，它的血管周围间隙与软脑膜下腔直接相通，主要由软脑膜下腔组成 血管周围间隙的解剖 基底节动脉被覆两层软脑膜，两层软脑膜之间为血管周围间隙 其它动脉和静脉是软脑膜紧贴血管外膜，其血管周围间隙是软脑膜与血管外膜之间的间隙 脑实质内的组织间液通过细胞外间隙弥散而从脑灰质中排出，之后沿着血管周围间隙流动 动物示踪研究和人脑病理分析：证实血管周围间隙从脑内运输溶质，事实上是脑的淋巴回流通道 血管周围间隙的发生率 直径2mm的血管周围间隙可见于任何年龄 随着年龄增长，血管周围间隙增多，直径增大(2mm)，可称为扩大血管周围间隙 根据大小可将血管周围间隙分为3级，Ⅰ级：直径在2 mm以下；Ⅱ级：直径在2～3mm之间；Ⅲ级：直径超过3mm 有研究认为血管周围间隙的扩大可能与某些神经精神疾病、初发型多发性硬化MS、轻度外伤性脑损伤等存在相关性 血管周围间隙扩大的机制 VRS与年龄明显相关，提示VRS扩大可能是脑老化的表现。血管迂曲及脑萎缩导致细胞外水分积聚 在一些病理状态如Binswanger，病理学表现为动脉硬化性改变或节段性坏死性血管炎或其他原因引起动脉壁通透性增加可能使VRS增大 脑脊液回流受阻使组织间液排出障碍，从而导致血管周围间隙扩大 VRS在水溶性产物的转运中起作用。在粘多糖增多症，脑室周围白质出现明显的VRS扩大，水溶性粘多糖积聚在VRS中的泡沫细胞内。 其它如脑炎、脑膜炎、多发性硬化等，VRS中存在炎性细胞，可能在T淋巴细胞和B淋巴细胞介导的免疫反应中起主要作用 血管周围间隙的MRI表现 血管周围间隙的信号特征 血管周围间隙在MRI的各种成像序列上与脑脊液信号一致 在T2WI 测量这些信号值却比脑脊液信号低，这也说明血管周围间隙内包含的是组织间液 DWI上弥散不受限呈低信号 增强后血管周围间隙无强化 小至中等大小(直径 2～5mm)的血管周围间隙的邻近脑实质一般无信号异常 血管周围间隙的MRI表现 血管周围间隙的部位 VRS常见于前穿质：纹状体下1/3；前连合周围；半球白质；外囊，岛叶下皮层；中脑；不在皮层 扩大的血管周围间隙常分布于三个特征性的部位: Ⅰ型：豆纹动脉经前穿支进入基底节处 Ⅱ型：脑的穿髓动脉进入大脑凸面并延伸至皮质下白质处 Ⅲ型：脑干 其他较少见部位：丘脑、小脑、岛叶、最外囊及海马 根据扫描的层面不同血管周围间隙可呈椭圆形、圆形、线状或管状，通