常见的视路疾病.pptVIP

定义： 从视盘起、至视交叉前脚，这段神经称为视神经，全长约40mm。 视神经的解剖 眼内段（视乳头?巩膜后孔）1 mm 眶内段（巩膜后孔? 视神经管）25-30mm呈S 形 管内段 6－10mm 颅内段 约10mm 第二节 视神经疾病 包括视盘至视交叉以前的视神经段的疾病 特点：视神经外面围以3层鞘膜，与颅内的3层鞘膜相连续。 视神经为中枢神经系统的一部分，受损后不易再生。 常见病因：炎症、血管性疾病、肿瘤。 视盘的病变可通过检眼镜检查外，其余均不能直视。 诊断必须依据：病史、视力、视野、暗适应、色觉检查；借助VEP、FFA、 B超、 X线、CT、MRI等检测手段。 视野检查 对视路病变定位诊断最为重要。 一、视神经炎 视神经炎（optic neuritis)泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。 按病变损害的部位分: 球内段的视盘炎 球后段的视神经炎 一、视神经炎 病因： 炎症脱髓鞘 感染：局部感染；全身感染 自身免疫性疾病 一、视神经炎 临床表现： 症状：视力急骤下降，可在1-2天内无光感 色觉异常和视野损害，可伴有闪光感、眼眶痛，眼球转动时疼痛 球后视神经炎可有眼球转动痛 儿童多双眼、发病急、预后好；成人多为单眼 一、视神经炎 体征： 1）视力明显下降甚或无光感 2）眼部体征 a、眼部检查：患眼瞳孔散大，直接光反应迟钝或消失，间接光反应存在。单眼受累出现相对性传入性瞳孔功能障碍（RAPD) b、眼底检查：视盘炎者视盘充血，轻度水肿，视盘表面或其周围有小的出血点，视网膜静脉增粗，动脉无改变。部分患者后极部网膜呈灰白色水肿，反光增强，称视神经视网膜炎。 辅助检查 视野：典型者中心暗点或向心性缩小 电生理：VEP示P100波潜伏期延长、振幅降低。 FFA：动脉期—视乳头毛细血管扩张 静脉期—毛细血管渗漏，视乳头及周围强荧光 MRI：了解脑白质有无脱髓鞘斑，对早期诊断多发性硬化、选择治疗方案及预后有参考意义。 脑脊液检查：有助于为视神经脱髓鞘提供依据 一、视神经炎 鉴别诊断： 1、前部缺血性视神经病变：视力骤然丧失，眼球运动时无疼痛，视盘肿胀趋于灰白色，视野缺损最常见为下方，常为弓形或扇形缺损。 2、Leber遗传性视神经病：青少年患病，双眼同时或先后急性或亚急性无痛性视力下降，伴中心视野缺损及色觉障碍。视盘旁浅层毛细血管扩张，视盘水肿，视神经萎缩。预后差，无特效疗法。 3、中毒性或代谢性视神经病变：进行性、无痛性双侧视力丧失。 治疗原则 去除病因 大剂量糖皮质激素、抗生素，控制炎症 血管扩张剂，改善视乳头微循环 神经营养药物 视神经炎的治疗 * 部分脱髓鞘性视神经炎可以不经治疗自行恢复 * 使用糖皮质激素的目的可加速视力恢复，缩短病程，降低复发率。 * 对初发者给与激素冲击治疗并逐渐减量。 * 对于复发者可给与激素冲击治疗或酌情选择免疫抑制剂、丙种球蛋白等，恢复期可给维生素B族肌酐及血管扩张剂。 * 感染所至应针对病因治疗并保护视神经 * 免疫性所至应针对病因治疗病正规、全程激素治疗 二、前部缺血性视神经病变 前部缺血性视神经病变：供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支缺血，导致视盘发生局部梗死。 病因：a、视盘局部血管病变 b、血液粘稠度增加 c、眼部血流低灌注 二、前部缺血性视神经病变 临床表现： 发病年龄?50岁，多单眼发病 症状：突发、无痛、非进行性视力严重下降 体征：视盘多为局限性灰白色水肿，相应处视盘周围线状出血；后期视网膜神经纤维层缺损；早期视盘轻度肿胀呈淡红色，为视盘毛细血管扩张所致。 二、前部缺血性视神经病变 临床类型： 非动脉炎性:或称动脉硬化性 动脉炎性：主要为颞侧动脉炎或称巨细胞动脉炎所致的缺血性视神经病变。视力减退，视盘水肿更明显，且双眼同时发生。 二、前部缺血性视神经病变 诊断：根据病史、临床表现结合视野、FFA等检查可作出诊断。 鉴别诊断： 视盘炎：患者年龄较轻，有眼球转动痛，视盘水肿更明显，视网膜出血，可伴有视网膜渗出。视野中心暗点及周边向心性缩小。无巨细胞动脉炎体征。往往有后玻璃体细胞。部分病例可复发。 辅助检查 视野：与生理盲点相连的弓形或扇形暗点，与眼底所见视盘色淡区相应。 二、前部缺血性视神经病变 治疗： 全身治疗应用糖皮质激素，以缓解循环障碍所致的水肿、渗出，对动脉炎者尤为重要。 针对全身病治疗。 局部及全身应用血管扩张药，改善微循环 降低眼压，相对提高眼内血液灌注 三、视盘水肿 是视盘的充血隆起状态；视神经外面围以3