常见的肺结核.pptVIP

肺结核诊断 ２．血行播散型肺结核 　亚急性、慢性血行播散型肺结核 起病较缓，症状较轻 X胸片呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出与陈旧硬结和钙化灶共存 慢性血行播散型肺结核多无明显中毒症状 肺结核诊断 ３．继发型肺结核 多发生于成人，病程长，易反复 肺内病变多为含有大量结核分支杆菌的早期渗出性病变，易进展，多发生干酪样坏死、液化、空洞形成、支气管播散；同时又多出现病变周围纤维组织增生，使病变局限化和瘢痕形成。病变轻重多寡相差悬殊，活动性渗出性病变、干酪样病变和愈合性病变共存。 X线特点为多态性，好发生于上叶尖后段和下叶背段。 痰结核分枝杆菌检查常为阳性。 肺结核诊断 ３．继发型肺结核 　浸润型肺结核 浸润渗出性病变和纤维干酪增殖病变多发生在肺尖和锁骨下，影像学检查表现为小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞。渗出性病变易吸收，纤维干酪增殖病变吸收很慢，可长期无改变。 肺结核诊断 ３．继发型肺结核 　空洞型肺结核：多有支气管播散，临床症状多，发热、咳嗽、咳痰和咯血。 虫蚀样空洞 薄壁空洞 张力性空洞 干酪溶解性空洞 净化空洞 开放菌阴综合征 肺结核诊断 ３．继发型肺结核 　结核球 多有干酪样病变吸收和周围纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合，球内有钙化灶和液化坏死形成空洞。 80%以上有卫星灶，直径在2~4cm之间，多小于3cm。 肺结核诊断 ３．继发型肺结核 　干酪性肺炎： 发生在机体免疫力和体质衰弱，受到大量结核分枝杆菌感染的患者，淋巴结中大量干酪样物质经支气管进入肺内。 大叶干酪样肺炎 小叶干酪样肺炎 肺结核诊断 ３．继发型肺结核 　纤维空洞型肺结核 病程长，反复进展恶化，肺组织破坏严重，肺功能严重受损。 双或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，造成肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，患侧肺组织收缩，纵隔向患侧移位，胸膜粘连，代偿型肺气肿。 肺结核诊断 ４．结核性胸膜炎 结核性干性胸膜炎 结核性渗出性性胸膜炎 结核脓性胸膜炎 5.肺外结核 肺结核诊断 6.菌阴肺结核： 　三次痰涂片及一次培养阴性。 肺结核诊断 诊断标准 典型肺结核临床症状、x线表现 抗结核治疗有效 可排除其他非结核性肺部疾患 PPD(5IU)强阳性，血清抗结核抗体阳性 痰结核菌PCR和探针检测阳性 肺外组织病理证实结核病变 BAL液中检出抗酸分支杆菌 支气管或肺部组织病理证实结核病变 肺结核诊断 痰菌检查记录格式 涂（+） 涂（-） 培（+） 培（-） 无痰 未查 肺结核诊断 治疗状况记录 初治 尚未开始抗结核治疗的患者 正在进行标准化疗方案未满疗程者 不规则化疗未满一个月者 复治 初治失败 规则用药满疗程后痰菌又复阳 不规则化疗超过一个月者 慢性排菌者 肺结核诊断 肺结核的记录方式 分类 病变部位、范围 痰菌情况 化疗史 并发症，并存病，手术 鉴别诊断 肺炎 COPD 支气管扩张 肺癌 肺脓肿 纵隔合肺门疾病 其他疾病：伤寒、败血症、白血病。 结核病的化学治疗 １．化学治疗的原则 早期 规律 全程 适量 联合 结核病的化学治疗 ２．化学治疗的主要作用 杀菌作用 防止耐药菌产生 灭菌 肺结核 Pulmonary tuberculosis 我国疫情 高感染率 高肺结核患病率 高耐药率 死亡人数多 中青年患病多 生物学特性 １．多形性。 ２．抗酸性：耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精脱色。 ３．生长缓慢：增代时间为14—20小时，培养时间2—8周 ４．抵抗力强：对干燥、冷、酸、碱抵抗力强。对紫外线较敏感，太阳直射下2—7小时，紫外线灯照射物30分钟。 生物学特性 ５．菌体结构复杂： 类脂质：占50—60%，蜡质占其总量50%，与组织坏死、干酪液化、空洞发生及结核变态反应有关 蛋白质：诱发皮肤变态反应 多糖类：与血清反应等免疫应答有关 结核病在人群中的传播 １．传染源 继发性肺结核 大量排菌：直接涂片法查出 微量排菌：直接涂片法阴性，培养阳性 ２．传播途径： 飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话产生微滴排到空气中传播 结核病在人群中的传播 ３．易感人群 自然抵抗力：与遗传因素、生活贫困、居住拥挤、营养不良有关。婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者易患。 获得性特异性抵抗力：来自自然或人工感染。山区及农村居民移居城市易感。 病理学 １．基本病理变化 渗出为主病变：结核病炎症初期阶段或病变恶化复发时。中性粒细胞浸润，继之由巨噬细胞及淋巴细胞取代。 增生为主病变：典型的结核结节，由淋巴细胞、上皮样细胞、朗汉斯巨细胞及成纤维细胞组成。结核结节中间可出现干酪样坏死。发生在机体抵抗力强、病变恢复阶段。 干酪样坏死为主病变：结核分枝杆菌毒力强、菌量多、机体超敏反应增强、抵抗力低下时。镜