常见的肾囊肿.pptVIP

概述 　 病因 　 1、先天发育不良：先天发育不良可产生多种疾病，对于囊肿性肾病而言，主要可造成髓质海绵肾、发育不良性多囊肾病等，先天发育异常的基因一般没有异常，因此它与基因遗传或基因突变是有区别的。 　　2、感染：感染可使人体内环境发生异常变化，产生有利于囊肿基因发生变化的环境条件，使囊肿的内部活性增强。常见的感染有上呼吸道感染、尿路感染、肠胃道感染、外伤感染等。 　　3、肾囊肿的形成原因，基因突变(非遗传)：对于多囊肾病来说，大多是通过父母基因遗传的，分为常染色体显性遗传和常染色体隐性遗传，但也有的多囊肾患者是胚胎形成时的基因突变。 　　4、饮食：不良的饮食习惯可能造成很多疾病的产生，当然也是囊肿病产生、发展变化的重要因素。这些都是肾囊肿的形成原因。 病因 5、毒素：常见的毒素诸如农药、某些化学药剂、放射线等等。尤其需要指出的是一些药物若使用不当，也会造成肾损害，包括：卡那霉素、庆大霉素、磺胺类、利福平、消炎痛等西药。 6、劳逸失宜：劳力过度、劳神过度、房劳过度。 7、不良情绪：现代医学研究证明：不良的情绪变化可使人体的神经及内分泌失调，从而通过神经体液作用改变人体的内环境;而内环境的异常则又对囊肿造成了影响。　 分类 　 分类 　 分类 　 1、腰腹部不适：这是患者在发病期间首先会出现的典型症状，因此一旦有腰腹部疼痛的情况就要警惕肾囊肿的侵害。其原因是由于肾脏肿大和扩张，使肾包膜张力增大，肾蒂受到牵拉，或者使邻近器官受压引起。另外，肾脏多囊导致肾脏含水量大，变得沉重，下坠　　下坠牵拉，也会引起腰部疼痛。 2、血尿：这是随着病情恶化肾囊肿患者会产生的一个显著症状，通常情况下可表现为镜下血尿或肉眼血尿。发作呈周期性。发作时腰痛常加剧，剧烈运动、创伤、感染可诱发或加重。出血原因是因为囊壁下方有许多动脉，由于压力增加或合并感染，使囊壁血管因过度牵拉而破裂出血。 3.高血压也是患者在病情发作期间容易出现的典型的肾囊肿的症状，因此有高血压症状的人也要重视警惕肾囊肿的危害。在血清肌酐未增高之前，约半数出现高血压，这与囊肿压迫周围组织，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统有关。这些对囊肿增长和高血压的发生密切相关。换言之，出现高血压者囊肿增长较快，可直接影响预后。 B超： B超能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并可与肾实质性肿块相鉴别其准确率可达98%，为首选检查方法。典型的 B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，病变区有细回声，囊内有出血时回声增强。当显像提示有多个囊肿时，应与多房性囊肿，多囊肾相区别 CT检查： CT对 B超检查不能确定者有价值，行囊肿CT特点是圆形或椭圆形、壁薄而光滑、均质、边缘整齐的肿物。 囊肿伴出血、感染、恶变时，呈现不均质性，CT值增加，当 CT显示为囊肿特征时，可不必再作囊肿穿刺。 静脉肾盂造影(ivp)： 能显示囊肿压迫肾实质的程度，并可与肾积水相鉴别。 治疗 一般治疗 囊肿直径少于4cm，无肾盂肾盏明显受压，无感染、恶变、高血压，或症状不明显者，只需密切随访观察，定期 B超复查。 二、手术治疗 (一)穿刺放液+硬化剂治疗 1．适应证本方法适用于囊肿直径大于4cm，有症状，经检查排除恶性变感染的患者。 2．常用硬化剂、四环素、磷酸钠、95％的酒精、50％葡萄糖。 3．禁忌证 局部皮肤有感染者，有严重出血倾向的患者。 4．并发症出血、感染、血气胸、肾撕裂伤，动静脉瘘、损伤性尿囊肿及硬化剂外渗对肾周围组织的刺激和损害。 治疗 (二)穿刺放液加抗生素治疗 1．适应证 直径大干4cm时肾囊肿合并囊内感染者。 B超引导下穿刺放液后，根据可能感染的菌株再注入敏感的抗生素。 2．禁忌证和并发症与穿刺加硬化剂相同。 治疗 (三)手术治疗 1．适应证(方法有开放手术及腹腔镜) (1)囊肿合并感染，穿刺放液加抗生素治疗失败。 (2)囊肿恶性变。 (3)穿刺加硬化剂治疗失眠。 (4)巨大肾囊肿。 治疗 腹腔镜下肾囊肿去顶减压术包括经腹腔和后腹腔两种入路，两种方法各有优缺点。经腹腔途径解剖清楚、视野清晰，建立手术腔隙省时安全，手术视野开阔，可以同时处理双侧肾囊肿。但易损伤腹腔脏器，左侧易损伤脾、胰腺，右侧易损伤下腔静脉。并且对肾背侧囊肿显露困难，对腹腔有手术史、外伤史、感染史的病人，经腹腔途径手术往往受到限制。 经后腹腔途径手术创伤更小、恢复更快，并且克服了经腹腔途径的缺点，其适应证更广。缺点是手术操作空间较小、解剖标志不清、不能同时处理双侧肾囊肿、易损伤腹膜，同时对手术者的操作技术要求较高