常见的水电解质紊乱和酸碱平衡.ppt

水、电解质紊乱和酸碱平衡 一、水、电解质平衡的基本概念 液体总量及其分布 水分约占体重的60%，男性55%-60% 女性45%-55% 婴儿70% 细胞内液：40% 细胞外液：20%（细胞间质和淋巴液15%； 血浆5%） 体液溶质及其转运 浓度单位： mmol/L;mg/dl mmol/L=mg/dl*10/分子量 溶质的转运：被动转运 易化扩散 主动转运 一、水、电解质平衡的基本概念 水在不同体液腔隙间转移：净水压 渗透压 等张溶液和等渗溶液 水平衡 二、水平衡紊乱 水的平衡主要受神经体液的调节（ADH、口渴中枢等） 细胞外液分布的三个间隙 脱水和低血容量状态 原因：摄入不足；丢失太多 分类：等渗性、低渗性、高渗性 临床表现及程度分类：表1 表2 二、水平衡紊乱 脱水和低血容量状态 治疗原则：适当补液+积极治疗原发病 输液量=累计丢失量+继续丢失量+生理量 低血容量状态治疗原则：①②③④⑤⑥ 水过多 病因：给与过多不含电解质的液体 急慢性肾功能不全 ADH异常 治疗： 三、电解质紊乱—钠 一般情况：男性1.38g/kg；女性1.33g/kg 50%细胞外液10%细胞内液40%骨骼 来源 食物（6-12g）排出 尿液、汗液 调节 肾 低钠血症 135mmol/L 钠丢失和水潴留 缺钠性、稀释性、消耗性低钠血症 补钠、限水 高钠血症 150mmol/L 水丢失和钠潴留 急则指标，缓则治本。 补液不宜过快 三、电解质紊乱—钾 一般情况：2.0-2.2g/kg, 98%存在于细胞内液 生理性调节：Na-K-ATP酶、儿茶酚胺、胰岛素、 血K浓度、运动、肾脏 低钾血症 3.5mmol/L 摄入少、丢失多、异常转移 临床表现：神经肌肉方面 肌无力、肌麻痹、 腹胀、麻痹性肠梗阻 心脏症状：T波低平、U波突出、 ST段压低、QT间期延长等 长期造成肾损害：多尿、夜尿、烦 渴等 三、电解质紊乱—钾 低钾血症 治疗目标：脱离低钾造成的危险，不 要求快速纠正全部的钾丢失 高钾血症 5.5mmol/L 摄入过多、排出少、异常转移 临床表现：肌无力和心律失常 心电图： ①T波进行性增高，QT间期缩短 ②QRS波变宽，R波降低，S波加深，P-R间期延 长，ST段降低 ③P波降低增宽，最后消失，QRS波和P-R间期