常见的自然分娩助产士操作版.pptVIP

6、自由体位增进母亲舒适减轻产痛 宫口开全了， 仍然要自由体位 按您感到舒适的体位，没有一种体位是最好的，每种位置都坚持不了好久，唯一的应对是更换 建议在侧卧位、手膝俯卧位（跪趴）位分娩，这两种体位会阴比较放松，减少水肿和撕裂伤，母亲腰痛轻，也便于助产人员观察。 水中待产与分娩---更舒适的自由体位 水的浮力使母亲体位改变更容易 水温和的抚触作用可有效的缓解疼痛 水的压力有利于缓解会阴部位的胀痛,减少会阴撕裂 分娩体位的选择 手膝俯卧位 较大的骨盆空间 对枕后位有较好纠正作用 胎心不稳（完全避免仰卧位低血压） 较平卧位有较少的会阴侧切和损伤 预防和处理肩难产： HELPERR 第八版妇产科:强调了可以用俯卧位进行肩难产操作 侧卧比较省力，产妇容易接受 小结：自由体位的作用 1.增大子宫脊柱（骨盆）的倾斜角---骨盆驱动角Pelvic drive angle ，有利于胎儿入盆下降 2.增大骨盆径线 3.纠正异常胎位 4.预防胎儿缺氧 5.宫缩更有效 6.减轻产痛 二、如何用力----产妇自主向下用力 １.用力时机　　晚点用力，阴道口摸到胎头，忍不住的时候再用力 ２.用力方法　提倡的用力方式： 产妇按自己的方式用力（产妇自主的用力方式，想像你是一只哺乳动物，你会怎样用力） 傳統用力方法（平卧位手拉把手拚命用力）缺点 : 降低胎血中酸碱度 pH、 ?Apgar score（胎儿缺氧） 增加會阴切开、会阴撕裂伤、仪器助产机会 干扰胎儿下降及旋转 令产妇身心疲倦 用力时间越长，胎血中酸碱度越低（PURPLE PUSHING紫色的用力，母亲脸屏成紫色，胎儿也会缺氧） 达生篇－－－慢临盆 无论迟早，切不可轻易临盆用力，切不听稳婆说“孩子头已在此”，以致临盆早了，误尽大事。此乃天地自然之理，若到其时，小儿自会钻出，何须着急。因恐小儿力薄，其转身时用力已尽，及到产门，不能得出，或亦有之，宜稍用力一阵助之，则脱然而下。盖此时瓜熟蒂落,气血两分,一时俱开,水到渠成,不假勉强。 自由体位接产（侧，俯）准备 产床：低一些，厚垫子 可以在普通垫子（需要缝合再转到产床） 俯卧时机：拔露２－３个ＣＭ，侧卧不限 上身可直立（坐到脚跟上）、可抬高趴床头，可放平（近着冠时，产妇哈气） 消毒铺巾：不是必须的目前消毒会阴及臀部铺床面大单（让新生儿出生在清洁的表面上） 碘伏不可消毒阴道内（碘伏伤害新生儿） 需要缝合重新消毒换手套 评 估 安静的环境 关爱支持 自由体位活动 自由体位评估胎心 保护会阴的技术－ 坚决拒绝任何人任何时候任何方式 腹部加压娩出胎儿 什么时候要哈气不再用力 当胎头通过产道，即将娩出时，就不再需要用力了， 医学称胎儿着冠了， 这时候胎头的最大径线在骨盆出口，会阴部扩张达到极限， 妈妈这时需要张开口，向外哈气， 不再用力，让胎头慢慢的娩出 保护会阴的技术 控制胎头（不是压迫会阴组织）不管在什么体位 用柔软的手掌轻轻的扶持胎头（不是手指，不要用手指挤压揉捏胎头） 配合产妇（与产妇良好主动的配合不要让产妇配合你） 不要人为扩张宫颈、阴道、会阴（一次也不要，转一圈就水肿明显） 蹲位、坐位容易会阴水肿，俯卧和侧卧有利于血液循环 坚决拒绝加腹压！要有记录！ 三、如何娩肩 等待一次宫缩(完成复位\外旋转---胎肩的内旋转下降过程) 胎肩自然分娩 1－2分钟， 4分钟， 目前有8分钟无窒息 衔接 engagement 下降 descent 俯屈 flexion 内旋转 internal rotation 仰伸 extension 复位 restitution 外旋转 external rotation 胎肩娩出 delivery of shoulder Mechanism of labor 衔接 engagement 下降 descent 俯屈 flexion 内旋转 internal rotation 仰伸 extension 复位 restitution 外旋转 external rotation 胎肩娩出 delivery of shoulder Mechanism of labor 慢慢的娩肩 娩肩时更容易裂伤：自然的娩肩而不是牵拉娩肩，让宫缩推动肩娩出！ 注意胎肩可向不同的方向旋转 头娩出后评估：脸色，囟门有搏动，颈动脉的搏动 一般头到肩的时间在１－２分左右，有少数会超过３－５分钟（２次宫缩），甚至有超过8分！必要时启动肩难产评估处理流程－－－但不能过急过快的牵拉！ 手托枕后骨与脊柱方向一致慢慢托出胎体（手不要抓握环绕胎体和腹部－－肢体骨折，肝脾损伤） 有的臀部也很大，顺势慢慢娩出（不要拉太快！） 发现肩难产后的