脑卒中患者合并肩痛的预防与治疗方法幻灯片.pptVIP

脑卒中患者合并肩痛的预防与治疗方法 湖北省中山医院 戴伟 肩痛发生的机制(一) ?患侧肩部的处置不当 ?在没有改变肩胛骨位置、肱骨无外旋的状态下进行肩部的被动活动 ?在帮助患者做床向轮椅转移时牵拉了上肢，强行外展肩关节 ?不正确地上提坐在轮椅上的患者身体 ?肌张力异常 ?在肩关节囊和喙肱韧带上通常有丰富的神经感受器，关节周围组织的过度牵拉可引起肩痛。 ?肩关节半脱位（GHS） ?肩关节脱位又叫不整齐肩，通常盂肱关节半脱位。据报道GHS的发生率为17%-81%，患者直立位手臂下垂时X线摄片即可证实。 肩痛发生的机制(二) ?关节囊挛缩 ?不能正常地移动偏瘫手臂可以导致关节囊挛缩。无功能性活动的后果是粘连和关节僵硬。 ?肩手综合征（SHS） ?中风偏瘫患者肩-手综合征的发生率为12.5%～70%。该综合征是由于植物神经系统的功能障碍引起持续性肩痛。 ?臂丛损伤 ?初期的肌肉驰缓引起臂丛的过度牵拉，导致周围神经损伤和肩关节半脱位的发生。 肩痛的预防 ?消除可引起肩痛的因素 ?确保在正确的范围内、用正确的方法活动肩关节 ?避免易发生挛缩的肢位 ?在脑卒中的早期即用正确的手法开始进行肩关节的被动活动 肩关节半脱位诊断 ?肩胛带下降、肩关节向下倾斜 ?坐位时肩峰下可触及凹陷 ?X片显示：病侧肩正位，肩峰与肱骨头之间的间隙14mm ? X片显示：两侧肩正位片