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常见的多发伤救治病例
一例多发伤案例浅析 急诊外科 2015.09 骨盆骨折多为高能量损伤(车祸高坠等) 国内外报告重度骨盆骨折死亡率达57%以上,致残率约在50%-60% 如何进行重度骨盆骨折患者的救治对广大医务人员提出挑战 主诉:高坠致使全身多处外伤1小时余 现病史:患者1小时前不慎从3楼坠下致使全身多处外伤,当时有昏迷时,具体持续时间不详,无恶心呕吐,在外未做处理,被120急送我院。 既往94年有脑外伤手术史。 入院时间 2015.09.08 11:10 查体:BP:86/59mmHg, 朦胧,失血面容,意识淡漠,双侧瞳孔直径约4mm,对光反射迟钝,双肺呼吸音粗,腹软,脊柱四肢未见明显畸形,四肢湿冷。 告病危,快速查体同时给予迅速建立多条静脉通路,补液扩容抗休克,备血输血。 床边B超示:脾脏回声不均 头颈胸腹骨盆CT及骨盆X线示:左侧多发肋骨骨折,胸腔积液,脾脏挫伤,骨盆、左髋关节、左股骨颈骨折、右股骨粗隆间骨折等并盆腔大出血 介入手术记录 患者:马某某 性别:男 年龄:48岁 手术日期及时间: 2015年9月8日11时40至12时40分 术前诊断:多发伤 术中诊断:双侧髂内动脉及脾动脉破裂,尿道损失 手术名称:腹主动脉+右侧髂总动脉造影及血管内治疗 手术医师:邱怀明 助手医师:罗超 麻醉方法:局麻 介入手术记录 局麻下经皮右股动脉穿刺、插管,将Pigtail导管分别导入腹主动脉上段及下段造影,双侧髂内动脉及脾动脉远端分支破裂,双肾动脉、肝动脉及双侧髂外动脉及其分支走行正常,未见造影剂溢出征象。更换RUC导管,将导管分别导入双侧髂内动脉造影,双侧髂内动脉多发分支破裂,盆腔内及尿道走行区见多发小斑片状造影剂溢出,经导管缓慢注入明胶海绵颗粒适量栓塞,栓毕造影未见造影剂溢出征象。再更换Yashiro导管,将导管导入脾动脉造影,脾动脉远端分支紊乱、破裂,脾脏轮廓不规则,见大片状造影剂溢出,将导管导入脾动脉远端,缓慢注入明胶海绵颗粒适量栓塞,栓毕造影未见造影剂溢出征象。术毕拔管,穿刺点使用止血器缝合止血,患者直入手术室。 普外科抗休克同时行剖腹探查术,脾破裂,胰腺损失,腹膜后广泛血肿,给予脾切除+胰腺尾部切除。 后转入EICU
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