中药联合恩丹西酮治疗胃癌术后化疗副反应临床剖析.docVIP

中药联合恩丹西酮治疗胃癌术后化疗副反应临床剖析 　　[摘要] 目的 观察中药联合恩丹西酮在胃癌化疗过程中减轻胃肠道反应的作用。 方法 将64例胃癌化疗患者分为观察组（34例）和对照组（30例），分别采用中药加恩丹西酮及单纯恩丹西酮治疗，观察两组化疗后胃肠道反应及生活质量变化。 结果 观察组患者其化疗胃肠道反应较对照组患者轻，副作用发生率较低，且观察组患者的生活质量有一定改善。 结论 中药联合恩丹西酮可以减轻胃癌患者化疗副反应，具有良好疗效。 　　[关键词] 中药；胃癌化疗；胃肠道反应； 恩丹西酮 　　[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）18-69-03 　　胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，可发生于胃的任何部位，在我国其发病率居各类肿瘤的首位，是一种严重威胁人体健康的疾病，未经治疗者平均寿命约为13个月。化疗治疗是胃癌治疗的重要方法。而多数患者化疗治疗中容易出现恶心、呕吐等副反应。我科自2008年2月～2014年2月应用中枢止吐剂恩丹西酮联合中药治疗34例胃癌患者术后化疗期间的胃肠道反应，效果较好，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　共收治胃癌患者64例（包括外院术后转入14例），男35例，女29例，年龄27～72岁，平均53.2岁。其中手术切除患者51例，单纯活检者13例，均行病理化验证实（其中高分化腺癌25例，中分化腺癌29例，低分化10例）。根据治疗方法将患者分为两组，即观察组（34例）和对照组（30例）。且经过统计分析两组患者在年龄、性别、病情发展程度等方面无统计学差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 用药方法 　　两组患者均采用化疗，均用表阿霉素35mg/m2，顺铂40mg/m2，5-FU 425mg/m2，每周1次，且两组患者化疗前30min均静脉应用恩丹西酮8mg。 　　在此基础上，观察组34例患者加用中药四君子汤加减治疗，组方如下：淮山药20g，薏米仁30g，猪苓15g，茯苓15g，鸡内金12g，姜半夏15g，炒二芽15g，姜竹茹15g，炒白术15g，党参15g，炙甘草6g。大便干结者加当归15g、肉苁蓉15g、牛膝15g以润肠通便；腹泻者加五味子10g、肉豆蔻15g以酸敛止泻；有口腔溃疡者加板蓝根15g、黄连15g清热解毒。全方水煎服，1剂/d，分2次口服。 　　1.3 疗效观察 　　化疗副反应按照WHO分级标准[1]，分为五度，0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。 　　生活质量评价采用KPS评分。生活质量稳定：患者治疗后较治疗前KPS评分变化10分；生活质量提高：患者治疗后较治疗前KPS评分提高10分。 　　1.4 统计学处理 　　本研究应用SPSS16.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组胃肠道化疗副反应较对照组轻，且发生率低（见表1），两组患者的生活质量均有了一定程度改善，观察组12例生活质量提高，对照组有5例出现生活质量提高，但是其生活质量的提高均不明显；观察组生活质量稳定观察组有14例，对照组有8例；观察组8例生活质量降低，对照组有17例出现生活质量降低；两组比较均有统计学差异（P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　从传统中医学讲，胃癌属“积聚”“噎塞”“胃脘痛”等病范畴，发病机制包括正气虚弱、脏腑失调、毒邪内蕴、痰凝湿聚、气滞血瘀等[2]。化疗药物属热毒之药，可伤阴耗气，使正气受损、脾胃运化失常，而致气血亏虚，气阴两伤、肝肾不谐。故而在化疗期间，给予健脾补肾之剂，或滋阴养血之品，能有效地阻止、减轻化疗毒副反应。 　　化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，但化疗药物会刺激消化道黏膜上的嗜铬细胞释放5-HT3，刺激迷走神经及中枢5-HT受体而引起恶心、呕吐[3-5]。目前研究认为顺铂是高致吐的化疗药物，如不加预防干涉，约有90%患者将会出现呕吐。 　　恩丹西酮是一种高度选择性的5-HT受体拮抗剂，通过阻断位于中枢神经系统化学感受器和上消化道传入迷走神经上的5-HT，可以抑制呕吐中枢，是临床上治疗严重呕吐的常用药物之一，有减缓胃肠蠕动而致便秘等副作用，副作用较小且效果良好。 　　目前中医药在治疗胃癌、肺癌、宫颈癌等肿瘤化疗副作用中的作用明显[6-9]，被广泛应用，且研究表明健脾理气中药可抑制肿瘤细胞生长，诱导肿瘤细胞凋亡[10]，保护肝脏功能，增强免疫等作用[11]。本组研究选用四君子汤为主方加减治疗，其中党参为君，可健脾益气，养胃生津；方中薏米仁、白术、淮山药可助脾胃运化，健脾除湿；猪苓、茯苓则可健脾和胃，利湿；姜半夏、姜竹茹、可以降逆止吐，理气和中；鸡内金、炒二芽可健脾消食，助运化；炙甘草