中青年股骨颈骨折中空钉内固定术联合带髋周肌骨瓣植骨术疗效剖析.docVIP

中青年股骨颈骨折中空钉内固定术联合带髋周肌骨瓣植骨术疗效剖析 　　【摘要】 目的：探讨中青年股骨颈骨折中空钉内固定手术联合带髋周肌骨瓣植骨手术的临床疗效。方法：回顾性分析本院2005年12月-2010年12月收治的62例中青年股骨劲骨折患者的临床资料、手术方法及随访结果。结果：术后3、6、9、12、24、36个月时间，对患者进行进行X线片检查，骨折愈合患者56例，占90.3%；4例患者因愈合延迟导致退钉，更换螺钉后骨折愈合；2例患者术后6个月，出现股骨头的坏死，后采用全髋关节置换术治疗；术后采用Harris髋关节功能评分，优：56例，占90.3%，良4例，占6.5%，差2例，占3.2%，治疗的优良率为96.8%。结论：中青年股骨颈骨折患者采用中空钉内固定手术联合带髋周肌骨瓣植骨手术，股骨颈正常解剖关系得到恢复，骨折固定稳固，明显改善股骨颈血液供应，具有良好的骨折愈合率。同时，可以避免或延缓人工全髋关节置换术，可很好恢复患者肢体功能，提高了生活质量，值得推广应用。 　　【关键词】 中青年股骨颈骨折； 中空钉内固定术； 髋周肌骨瓣植骨术 　　伴随着交通及现代化工业的快速发展，中青年的股骨颈骨折的发病率呈现逐年上升趋势，且中青年多为高能量发病，骨折后常伴有其他类型的骨折，由于骨折的血运及生物力学特点，经内固定术治疗后，常出现股骨头缺血性坏死的特点。有报道显示，股骨颈骨折的不愈合率高达10%～20%，而股骨头的坏死率高达20%～40%[1]。中空加压固定是中青年新鲜股骨颈骨折治疗的首选方式，其可很好地维持骨折端的力学稳定性，而活骨移植通过改善局部血流供应、增强粉碎性股骨颈骨折的力学稳定性被广泛地应用于中青年股骨颈骨折。本文回顾性分析了本院对中青年股骨颈骨折采用中空钉内固定联合带髋周肌骨瓣植骨术治疗的良好疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 回顾性分析本院于2005年12月-2010年12月期间收治的62例股骨颈骨折患者的临床资料，其中男40例，女22例；年龄18～43岁，平均（30.4±3.5）岁；股骨颈骨折原因：车祸伤20例，坠落伤35例，跌伤7例；采用Garden分型法对骨折进行分型[2]：Ⅱ型患者8例，Ⅲ型患者36例，Ⅳ型患者18例，患者受伤至手术之间6～28 h，平均（19.8±4.6）h。 　　1.2 方法 　　1.2.1 手术方法 患者侧卧于透视手术床上，将患髋部位向上，健髋屈曲90°向下，使用碘伏溶液对患者的皮肤进行常规的消毒处理。将手术巾单铺好，使用Moore切口将患者的皮肤和皮下组织以及髂胫束切开，并沿着患者的肌纤维将臀大肌切开，使患者的大粗隆止点和股方肌显露出来。选取肌骨骨瓣，尺寸为5.0 cm×2.0 cm×1.5 cm；向近端进行适当的游离，直到看见骨瓣周围出现活动性出血，使用湿纱布对其包裹好。将?上?下肌止点切断，采用工字形将后关节囊切口。对股骨头颈部残留的软组织血供进行有效地保护，将患者的患髋轻柔地外旋，看清患者的远端断面（图1）。在C臂X线监控下，对于Garden Ⅱ型及Ⅲ型经由中立位牵引，后进行导针的固定，对于复位不佳的患者，先采用手法进行整复，后采用内固定，对于Garden Ⅳ型经常规手法未获得满意效果后，可采用钢针撬拨，满意后在股骨大粗隆下5 cm处经皮穿刺，保持针尖以前倾150°的最高点顺应股骨颈前的倾角进针，采用2.5 mm导针，沿着股骨距方向放置第1枚导针，在大粗隆下分别放置第2、3根导针，使3根导针呈现倒“品”字排列，每根针的间距控制在1.5～2.0 cm间，经由X线的正位证实导针在股骨颈内。加压将空心钉套进导针拧入于股骨头软骨下面0.5 cm处进行有效固定，后将导针拨出，将空心钉前端的螺纹放置于股骨头内，在C臂X线的指引下沿着正侧位对骨折对位及中空钉位置情况进行观察，精确到位后，以骨折线作为中心线，于股骨颈后外侧凿骨槽，于槽的近端潜行挖至股骨头内，该过程千万注意不要对股骨头软骨面产生破坏，后修剪肌骨瓣，旋转后将肌骨瓣近端插入到股骨头内，另一端安放在股骨颈的开槽内（图2）。对于骨折的复位质量，尽可能解剖复位，一般要对位90%以上，但不可一味追求复位效果而反复多次复位，影响残存血供。注意事项：（1）术中切断附着于髂嵴上方的腹肌，应在髂嵴上方1.0～1.5 cm处，以免损伤进入髂嵴和位于皮瓣的血管。（2）切取髂骨瓣时，应尽量向后延伸，即骨瓣的设计应在血管束的远端，如此可增加血管蒂的长度，有较大的转移范围。（3）切取髂骨瓣时应尽量多带骨膜，有利于成骨。（4）骨瓣移位时，转角要大，防止蒂部受牵张、扭曲和压迫。（5）注意勿伤及股外侧皮神经，影响大腿皮肤感觉。 　　1.2.2 术后处理 术后对患者使用常规的丁字鞋进行保护，时间为3～4周。在手术之后的24～48