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中西医结合治疗异位妊娠临床疗效临床剖析
中西医结合治疗异位妊娠临床疗效临床剖析
【摘 要】 目的:系统分析中西医结合治疗异位妊娠的疗效,以期做出客观、可信的评价,指导临床用药。 方法:检索国内发表异位妊娠临床试验的相关文献,采用 ReviewManager 4. 2软件对符合条件的文献进行分析. 结果:入选文献26篇,总病例数2555。Meta分析显示,中西医结合治疗异位妊娠总有效率P0.0001、血β-HCG降至正常时间、盆腔包块消退的时间与西药组比较有显著意义。 结论:中西医结合治疗异位妊娠方法在临床有效。
【中图分类号】 R2-031; R714.22 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801(2014)05-0250-01
异位妊娠(ectopic pregnancy)是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠,又称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见急腹症之一,近年来发生率逐步增高,并呈年轻化趋势。随着医学发展,人部分异位妊娠在旱期未破裂前就已得到确诊,药物保守治疗越来越成熟,并成为当前异位妊娠治疗方向。本研究拟用系统评价方法,对符合标准文献进行Meta分析,旨在对中西医结合法治疗异位妊娠的临床疗效进行客观评价,提高临床研究水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自贵州省贵阳市妇幼保健院2010年1月至2013年5月期间,临床确诊为未破裂异位妊娠患者,按入院日期的单双日随机分为两组,天花粉蛋白注射液结合中药方剂治疗异位妊娠为观察组(50例),单纯用天花粉蛋白注射液治疗为对照组(52例),共102例患者,均生命体征平稳,无内出血征象,尿HCG均阳性.年龄21~41岁,平均(28.63±5.1}岁;既往孕产史孕0~5次,平均(2.26±1.4}次,11例为初孕者,占10.87%}其余91例有孕产史;20例未婚,82例已婚;均有停经史,停经34 ^-68 d,平均(48.04±7.76d)。 88例伴有不规则阴道流血,72例伴有腹痛;血β-HCG值4.13~34.71 ng/mL。我院正常值3.1 ng/mL,平均(10.83±6.9} ng/mL;阴道B超提示一侧附件区有实性不均质包块,团块直径1.30~5.30 cm,平均(2.52±0.93) cm,伴或不伴有盆腔积液,积液≤3 cm.两组患者平均年龄、孕次、停经天数、B超检查包块直径及治疗前血β-HCG水平比较无显著性差异。
1.2 诊断依据和适应症的选择
1.2.1 有停经史或无停经史有异常出血史,伴或不伴有腹痛;尿HCG阳性;
1.2.2 生命体征平稳,无活动性腹腔内出血;
1.2.3 超声提示附件包块≤5cm,无心管搏动,直肠了宫陷凹积液≤3.0 cm;
1.2.4 刮宫后血清β-HCG值呈持续异常升高,血β-HCG值≤35 ng/mL;
1.2.5 C输卵管未发生破裂或流产;
1.2.6 无肝肾功能障碍及血象异常,无药物治疗的禁忌症
1.3 方法
对照组给予米非司酮(北京紫竹药业有限公司生产)150 mg空腹顿服,1 次/d,连服 3 d,服药 2 h后进食。氨甲蝶呤(上海信谊药厂有限公司)50 mg/m2肌内注射,1 次/d。可根据血β-HCG下降情况重复给药2~3次,总量不超过200mg/m2。观察组在对照组治疗方案基础上配合中药宫外孕 1 号口服,组方:丹参 9 g,桃仁 9 g,赤芍 9 g,元胡 9 g,三棱 6 g,莪术 6 g。水煎服 500 mL口服,每日 1 剂,分 2 次早晚口服,7 d为 1 个疗
程。用药后严密观察腹痛及肛门坠胀、阴道出血等表现,检查血β-HCG、血常规、血小板计数及肝肾功能,1 周复查B超,若治疗后出现腹痛加剧,血β-HCG下降不明显反而上升,应及时行剖腹探查术。
1.4 疗效观察
所有患者用药后严密观察腹痛及生命体征,每隔3天测定血β-HCG及复查子宫、双附件彩超,每周复查血常规及肝功、肾功,注意观察药物的副反应。疗效评定标准:血β-HCG降至正常;超声检查异位妊娠包块无增大或缩小,甚至消失为治疗成功。治疗过程中出现异位妊娠破裂或流产,腹腔内出血增多,转为手术治疗,为治疗失败。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0 软件包进行数据处理,计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料比较采用 检验,P0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床效果比较
观察组患者 46 例,保守治疗治愈43 例,保守成功率为 93.48%(43/46),失败 3 例转为手术治疗;对照组患者 38 例,保守治疗治愈 31 例,保守成功率为 81.58%(31/38),治疗失败 7 例转为手术治疗,两组比较
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