常见的早期胃癌学习笔记.ppt

胃早期病变串讲 南方医院消化内镜中心 胃壁的结构层次 腺颈部的黏液细胞被认为是胃黏膜的干细胞，往上更新表面被覆上皮，往下则更新腺上皮 ；在胃上皮更新，损伤修复，腺细胞再生及上皮细胞癌变等过程中起着重要作用。 MIB1-positive proliferating cells are located in the neck region of the fundic gland mucosa 胃黏膜固有层腺体 贲门腺 胃体腺 又称胃底腺 幽门腺 表面上皮及小凹上皮结构 胃小凹 腺体颈部 胃底（体）腺区域 约占小凹及腺体厚度75% 胃体小凹区域 胃体黏膜小凹与腺体 腺体体部 腺体底部 胃体黏膜小凹与腺体结构 幽门腺区域 约占小凹及腺体厚度50% 胃窦小凹区域 胃窦黏膜小凹与腺体 黏膜肌层 胃窦黏膜固有层腺体 名称：幽门腺 构成：黏液细胞 特点：细胞核呈椭圆形，位于基底部；细胞浆透亮。 贲门部黏膜固有层腺体 腺体细胞构成：黏液细胞为主，少量壁细胞 移行部黏膜固有层腺体 由黏液腺与胃体腺构成 胃窦部的G细胞，分泌胃泌素，位于腺颈部，细胞浆发白 内分泌细胞 胃体部的内分泌细胞，chromograninA免疫染色，位于胃体腺的基底侧 黏膜固有层的淋巴管 D2-40免疫组化染色，标记淋巴管内皮细胞 胃的固有肌层 内层斜行肌 中层环行肌 外层纵行肌 胃ESD标本层次结构识别 上皮层 固有层 黏膜肌层 黏膜下层 黏膜肌层 黏膜下层 上皮层 固有层 上皮层 固有层 黏膜肌层 上皮层 黏膜肌层 黏膜下层 固有层 杯状细胞 请标示层次结构 胃早癌的巴黎分型 胃早癌光镜及染色表现 色泽改变（发红或发白） 黏膜粗糙 形态改变 关于靛胭脂染色 靛胭脂褪色表现 靛胭脂褪色之谜 1.沉积到胃小凹深部（再分布） 2.重力作用（与病变形态及位置有关） 3.黏液分泌稀释与冲洗 基于肿瘤宏观形态的深度预测 放大NBI下黏膜微结构的识别 1.八尾建史-示意图 （基于MV与MS） 2.小山恒男-示意图 (基于pit 、villi形态分类) 光镜下的胃体黏膜 Collecting Venule (CV):汇集静脉 Gastric Sulci:胃小沟（划分胃小区） Gastric Crypt-opening:胃小凹开口 NBI下的胃体黏膜 可见椭圆形（oval）的表面结构，能看到隐窝开口； 微血管结构是蜂窝状的（honeycomb-like）； 可见规则的汇集静脉（CV） 胃体黏膜上皮的示意图（基于VS结构） 隐窝开口CO 中间区域IP 白亮处为血管SEC 光镜下的胃窦黏膜 Gastric Sulci:胃小沟（划分胃小区） Gastric Crypt-opening:胃小凹开口 NBI下的胃窦黏膜 可见规则的线条状（linear）和网状（reticular）表面结构，隐窝开口消失（其实隐窝开口未消失，只是变得隐约难见）；微血管结构是线圈状（coil-shape）的；看不到汇集静脉（CV） 胃窦黏膜上皮的示意图（基于VS结构） 隐窝开口CO 中间区域IP 上皮下微血管SEC 基于pit与villi形态分类 1.Pit型 2.Villi型 3.Villi融合型 微结构识别 ：隐窝开口CO 、隐窝边缘上皮MCE、中间区域IP、上皮下微血管SEC SEC环绕CO，呈蜂窝状结构 PIT形态 NBI下隐窝边缘上皮对光漫反射，使得边缘隐窝上皮MCE显得发白，隐窝开口co较暗，呈棕黑色 VILLI形态 微结构识别 ：隐窝开口CO 、隐窝边缘上皮MCE、中间区域IP、上皮下微血管SEC IP,CO延长扭曲，SEC被IP及CO分隔，呈山脊状、绒毛状、叶片状改变 VILLI融合 用于描述微表面形态的一些定义 Absence Micrification Heterogeneity FMS:fine mucosal structural VS+DL标准 肿瘤与非肿瘤 FNP、CSP、ILL-1、ILL-2形态分类 分化程度预测 放大NBI对病变的判断 微血管规则Regular 有较一致的大小，排列规则，分布均匀 微血管不规则Irregular 微血管形态各异，呈闭环（多边形）、开环、扭曲、分枝或其他怪异的形状，有或没有连结成网。 微血管缺失Absent 黏膜表面出现了不透明物质（比如白色的不透明物质WOS），使得微血管形态模糊难辨 微表面规则Regular 有较一致单个隐窝上皮表现为均一的圆形、椭圆形、管状、线型、弧形、乳头状结构。隐窝上皮的宽度和长度基本固定。排列规则、分布均匀。 微表面不规则Irregular 单个隐窝上皮表现为不规则的管状、线形、弧形、乳头状、绒毛状结构。隐窝上皮的长度和宽度发生了改变且排列不规则、分布不均匀。 微表面缺失Absent 放大内镜下无上皮结构出现 M