常见的昏迷的急救护理.ppt

昏迷的急救护理 张小芬 2015-03- 昏迷的急诊治疗 确保足够的通气和供氧 维持循环，任何昏迷病人在昏迷早期急查电解质 实验室检查 终止全身性抽搐 降颅压 抗感染 治疗极端低温（T﹥40℃或T﹤34℃） 预防并发症：感染、营养不良、电解质紊乱等 * * 1 掌握昏迷的定义 2 了解昏迷的病理生理基础 3 熟悉昏迷的病因 4 掌握昏迷的急诊分诊要点 5 掌握昏迷的急救护理措施 昏迷的概述 何谓昏迷？ 昏迷即意识的连续性中断。意识是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解能力。大脑皮质及脑干上行网状激活系统的完整性是维持意识或觉醒状态的基础，弥漫性损害可使意识水平下降。意识情况是反映病情轻重的指标之一，昏迷是最严重的意识障碍。 昏迷的概述 意识的内容： 定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等，通过语言、行为、运动表达出来。 时间、空间、人物 意识状态分级 意识完全丧失,疼痛刺激无反应,反射均消失 昏 迷 意识丧失,对疼痛刺激有反应,各种反射功能存在 浅昏迷 反应迟钝,回答不正确,查体不合作,可自动翻身 朦 胧 多睡,唤醒后能正确回答简单问话 嗜 睡 意识清楚 清 醒 临 床 表 现 意识状态 昏迷的分类 浅昏迷：患者意识大部分丧失，对声、光刺激无反应，对刺激可出现痛苦表情或肢体退缩反应，角膜反射、瞳孔对光反应、咳嗽运动、吞咽等脑干反射可存在，四肢伸直性去脑强直，出现病理征，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改变。 中度昏迷：对重度疼痛刺激有防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反应迟钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度异常。 深昏迷：患者意识全部丧失，强刺激也不能将其唤醒。肢体常呈迟缓状态，深浅反射均消失，偶有病理反射出现，常有尿失禁，血压下降，呼吸频率与节律紊乱。 肢体肌力 0级：肌肉完全不能收缩 1级：只能见到肌肉收缩，但见不到肢体运动 2级：肢体能沿床平移，但不能对抗地心引力举起 3级：肢体能举起，但不能抵抗阻力 4级：肢体活动自如，但较正常肌力弱 5级：正常肌力 格拉斯哥昏迷评分 1 对刺激无反应 1 2 3 4 5 计分 刺激时肢体过伸 刺激时肢体屈曲 能够躲避疼痛 对疼痛能定位 能按吩咐运动 运动反应 不能言语 语义不明 用词错乱 回答有误 回答正确 语言表现 1 2 3 4 计分 2 3 不睁眼 4 疼痛睁眼 5 呼唤睁眼 6 自动睁眼 计分 睁眼 格拉斯哥昏迷评分 13-15分为轻度颅脑损伤 9-12分为中度颅脑损伤 3-8分为重度颅脑损伤 8分以下为昏迷 格拉斯哥昏迷评分 缺点： (1)不能反映出极为重要的脑干功能状态 (2)3岁以下小孩不能合作，老年人反应迟钝评分偏低 (3)语言不通、聋哑人、精神障碍等都不宜执行 具有正常认知功能的清醒状态需要大脑半球的认知功能和网状激活系统的觉醒机制都保持完好。网状激活系统是由桥脑、中脑和间脑后部中央核心部位的一些核团与相互联接的纤维组成的一个广泛的网络，其中影响意识最重的传入神经结构是脑干上行网状激活系统，如果在桥脑上1/3处和下丘脑背侧之间损害这个系统，动物就会陷入昏迷。现在已经肯定，维持觉醒状态的中枢结构位于间脑后方和中脑的结合部。其次是中枢整合机构，包括双侧大脑皮层以及和丘脑间的联系。如果双侧大脑皮层受到广泛损害，则动物对刺激的条件反射反应全部丧失，认知功能和思维内容也因之消失。 昏迷的病理生理基础 昏迷病因 结构性或外科性昏迷 颅脑外伤及颅内出血 缺血性卒中、脑肿瘤 弥漫性血管病变 药物过量、感染性疾病 代谢异常、内分泌疾病 中毒反应、过低温或中暑 代谢性或理化因素 代谢性昏迷的特征： （1）逐渐发生 （2）由较轻的意识障碍逐步发展至昏迷 （3）神经系统体征通常为对称性 （4）双侧震颤、肌痉挛 （5）瞳孔反射常存在 （6）无感觉异常 （7）常有低体温 昏迷的预后 通常代谢性和中毒性昏迷预后较好，外伤性昏迷次之，缺血、缺氧性昏迷预后差，大多数昏迷的脑卒中患者死亡。预后判定不能单停靠神经系统体征，须综合考虑各种体征。 眼球运动是判定预后的重要指标，眼球运动消失对各类昏迷是预后不良的凶兆 昏迷的预后 瞳孔对光反射对判定预后的价值几乎与眼前庭反射相同，也应重视对光反应消失的时间。缺氧脑病和急性脑血管病如光反应消失2-3小时，预后很差。头部外伤后对光反应消失应观察7-10天，一般以3日为限，3日后对光反应仍不恢复，恢复很差或至少是遗留中重度残疾。 昏迷的预后 去大脑强直：1/4的人可存活，1/10可恢复意识，残废很轻，年轻人尤其是儿童脑外伤后即使去大脑强直发作，预后也可很好。通常不把去大脑强直看成严重脑