常见的早产儿呼吸窘迫综合征.ppt

早产儿呼吸窘迫综合征（NRDS) 北京儿童医院NICU 病例摘要 患儿，杨春燕之子，男，7小时，因“呻吟、青紫伴进行性加重7小时”入院。 生产史：G4P3，胎龄30周，出生体重1400克，经阴顺产，生后窒息、抢救，阿氏评分：5-7-7，无宫内窘迫、羊膜早破。 入院查体：T 34.8℃,R 27 次/分，P 125次/分，BP 43/27 mmHg，CRT 4秒，意识清，全身皮肤青紫，呼吸困难，吸气三凹征阳性，呼吸音低，无罗音，心音钝，无杂音，脉搏弱，末梢皮温凉，腹阴性。 病例摘要 辅助检查：血常规：WBC 10.8×109/L，N 30% L 65%，Hb 161g/L，CRP8mg/L 。血气分析：pH 7.08 PCO2 70.5mmHg PO2 33mmHg HCO3 21mmol/L BE –9 mmol/L SaO2 42%。 胸部X-光片：两肺透光度减低，肺纹理模糊，可见广泛分布细颗粒影，支气管充气征，心影及两膈面显示不清。 生后7小时胸片(入院时) 诊断 RDS合并呼吸衰竭Ⅱ型 休克(中度） 混和性酸中度 新生儿低体温 极低出生体重儿 早产儿适于胎龄儿 治疗 气管插管，机械通气：IPPV+PEEP 积极纠正休克、酸中毒：5%NaHCO3 2.5ml/Kg等张液，10ml/Kg/h iv；多巴胺、多巴分丁胺：2-5ug/Kg/min iv循环支持。 积极防治感染。 保温、保湿，动作轻柔 对症 监测生命体征，维持内环境稳定 治疗后2小时 血气分析: pH 7.24 PCO2 48.0 mmHg PO2 62.4mmHg HCO3 20.0 mmol/L BE -7.1 mmol/L 通气参数: PIP 17 cmH2O PEEP 4 cmH2O MAP 9 cmH2O f 40 bpm FiO2 0.6 Ti 0.6s I/E 1:1.5 肺功能检测指标 Oi=PaO2/FiO2=104 OI=MAP ×FiO2 ×100%/PaO2=8.7 a/A=0.16 治疗后20小时 血气分析: pH 7.29 PCO2 43.3 mmHg PO2 71.6mmHg HCO3 20.4 mmol/L BE –5.6mmol/L 通气参数：PIP 25cmH2O PEEP 5cmH2O MAP 13cmH2O f 50 bpm FiO2 0.5 Ti 0.55 I/E 1:1.2 肺功能指标 Oi=143 OI=9.1 a/A=0.229 胸片；两肺透光明显减低—RDS(Ⅳ期) 治疗后20小时胸片 治疗后36小时 血气分析: pH 7.31 PCO2 46.0 mmHg PO2 45.7mmHg HCO3 22.5mmol/L BE –3.6mmol/L 通气参数: PIP 20 cmH2O PEEP 4 cmH2O MAP 11 cmH2O f 50 bpm FiO2 0.25 Ti 055s I/E 1:1.2 肺功能指标 Oi=182 OI=6.0 a/A=0.256 胸片：两肺透光减低较前好转，可见广泛分布颗粒影及支气管充气征，心膈面显示较前清晰。 治疗后36小时胸片 治疗后84小时 血气分析: pH 7.34 PCO2 43.3 mmHg PO2 65.3 mmHg HCO3 22.9 mmol/L BE –2.3mmol/L 通气参数: PIP 17 cmH2O PEEP 4 cmH2O MAP 9 cmH2O f 50 bpm FiO2 0.21 Ti 0.55s I/E 1:1.2 肺功能指标 Oi=311 OI=2.9 a/A=0.614 胸片：RDS较前好转，仍可见广泛颗粒影及支气管充气征，RDSⅡ期 治疗后84小时胸片 结果 肺部原发病明显好转，肺功能指标已经基本恢复至正常，通气参数具备撤机、拔管的条件。 腹部情况进行性恶化，表现为腹胀、皮肤色青、腹壁水肿、肠鸣音消失、胃肠引流暗咖啡色液体，X-光示NEC形成。 治疗120小时之后，停止治疗出院。 * *