常见的早产儿救治要点.ppt

④其他治疗 频发的阻塞性或混合性呼吸暂停 用鼻塞CPAP CPAP后呼吸暂停仍频繁发生者需用机械通气（参数一般不需要很高） 继发性呼吸暂停者,应积极治疗原发病（感染、贫血、胃食管反流、气道梗阻、动脉导管开放、颅内出血、体温不稳定、电解质紊乱、剧烈疼痛、吸痰时咽部过度刺激 ） ? 液体摄入量 早产儿出生第1天液体需要量 以后每天增加约15ml,至120~150ml/kg 新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/kg/d) 液体平衡的最佳指标 生理性体重下降 1％～2％／day 足月儿 最大10％ 早产儿 最大20％ 尿量 2～3ml/kg.h 比重 1.008-1.012 4、管饲喂养的奶量与添加速度 6、肠外营养时的监测 水电解质平衡??? 体重????皮肤弹性????前囟????出入量????尿量及比重????电解质，肌酐????红细胞压积 生长参数???体重???身长???头围 血常规和血生化???Hb+WBC+PLT???血Na,K,Cl,Ca,P,Mg???血糖???血气???血ALT,Bil/DBil,总蛋白/白蛋白,ALP,TBA???血BUN,Cr???血脂 ?（五）营养支持的目标 在恢复至出生体重之后 体重增长 20～30g/d （≤1500克的早产儿应15～20g/kg/d） 身长增长 0.8～1cm/w 头围增长 0.5～0.8cm/w “三个阶段” 分 期 时 间 目 标 转变期 生后7d以内 维持营养和代谢平衡 稳定－ 临床状况平稳 达到宫内增长速率 生长期 至出院 出院后 出院至1岁 完成追赶性生长 时期 八、感染的防治 特殊的群体： 免疫力低下 各种并发症发生率高 喂养不耐受 住院时间长 早发性败血症≤72hr多与母体有关，多G（-）菌 迟发性败血症＞72hr，多与操作和住院时间长有关 早产儿院内感染的早期诊断 白细胞总数WBC、BPC、C反应蛋白（CRP） WBC、CRP对于≤30周的早产儿敏感度不高 细致临床观察、生命体症监测，特异性和非特异性的实验室检查综合分析，积极进行血培养和其他体液培养 体温异常、呼吸暂停、血氧饱和度不稳定、循环不良、喂养不耐受（腹胀等）、消化道出血、抽搐等 怀疑感染，在得到明确结果之前，及时选用广谱抗生素，明确感染后根据病原调整抗生素。 一旦除外感染应立刻停用抗生素。 （三）肠内营养 指征—— 无先天性消化道畸形及严重疾患、能耐受胃肠道喂养的早产儿 1、乳类选择——母乳、早产儿配方奶、母乳添加剂 ①母乳：最理想的选择，尤其对早产儿有益 ②母乳添加剂：用于纯母乳喂养的极超低出生体重儿，强化母乳，补充不足；添加时间：当极低出生体重儿耐受100ml /kg.d的母乳喂养之后 ③早产儿配方奶：出生体重2000克的早产儿。保留了母乳的优点，适当提高热量 3、喂养方法 ①经口喂养: 是最好的营养途径,适用于吸吮、吞咽功能较好的早产儿 ②胃管喂养: 适用于吸吮、吞咽功能不协调的小早产儿,包括间歇胃管法和持续胃管法 ③十二指肠喂养: 适用于胃潴留较明显和频繁胃食道反流的患儿 2、喂养时间：尽早 稳定者和出生体重＞1500 g的早产儿生后12h内 有围产窒息、应用消炎痛、脐动脉插管或极超低出生体重儿可适当延迟喂养24～48小时 间歇胃管法：操作简单，可较快地促进肠道成熟，但可引胃过度扩张脑血流波动和低氧血症 持续胃管法：不易引起腹胀，但常有不耐受、胃潴留 对胎龄很小的早产儿折衷形式更有益处：2小时慢输注，停2小时。这种方法通过慢输注达到较好的体重增长，且还提供了对激素释放的足够刺激 每次将乳品倒入接在胃管的针筒内，让其自然流入胃中，切忌加压推入，以免刺激胃壁引起呕吐 折中方式 30～40 50 2500 30 40 1801～2500 20～30 30～40 1501～1800 20 30 1251～1500 10～20 20 1001～1250 10～20 10～20 800～1000 10 10 800 添加速度 ml/kg.d 开始奶量ml/kg.d 出生体重g 5、微量肠内喂养(MEF) 指奶量10～20ml/kg.d的喂养方法，不以营养素与能量供应为目的的经肠道喂养 适于早产儿尤其极低出生体重儿，在病情不稳定的最初阶段 自生后24小时内开始，在正式喂养开始之前可持续数日至