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临床不合理用药剖析 　　[摘要] 目的 为了提高药物的合理应用，就门诊处方中不合理用药问题进行分析，与大家共同探讨提高，以减少不合理用药的发生。 方法 抽查我院门诊2012年7～12月份的处方共8389张，从中遴选出不合理用药处方进行分析。 结果 在抽查的8389张处方中，不合理用药处方有329张，不合格率为3.92%。 结论 我院门诊用药基本合理，但也存在一定程度的不合理用药现象，临床医师、药师要加强业务学习，不断提高合理用药水平。 　　[关键词] 处方点评；用药分析；不合理用药 　　[中图分类号] R951 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）10-147-02 　　随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。根据WHO报告，全球每年大约有1/3的患者是死于不合理用药，而非疾病本身[1]。随着《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》的实施，国家卫生部对处方的调剂有了明确的要求，进行处方点评也是医疗改革的主要内容，更是提高医疗质量的主要措施[2]。因此正确选择药物，并合理使用药物，以保证用药安全和有效是今后临床药学的重要任务，我院开展了形式多样的临床药学，其中处方点评就是临床药学重要的一部分，也是提高临床合理用药的有效途径。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　按10%的比例随机抽取我院2012年7～12月的门诊处方总计8389张，处方样本覆盖全院各科室，具有一定代表性。以《新编药物学》第17版和法定药物说明书有关内容为准。 　　1.2 统计方法 　　利用我院处方点评系统对不合理用药处方进行统计及分类分析，包括不合格处方数，占不合格处方及抽查处方比例%。 　　2 结果 　　在抽查的8389张处方中，药品品种总数18 766种，每张处方药品平均数2.23种；不合理用药处方总计329张，占抽查处方总数的3.92%，结果见表1。主要存在以下的问题：抗菌药物应用不合理、选药不合理、联用不合理、重复用药、用法不合理、用量不合理、处方书写不规范、诊断与用药不相符等。 　　3 分析讨论 　　3.1 抗菌药物应用不合理 　　卫生部已经制定了《抗菌药物临床应用指导原则》，以推动抗生素的临床合理使用。我院目前也采取多种途径严格控制抗生素的使用，但仍然存在一些问题，主要表现在：（1）没有明确的抗生素适应证使用，如诊断为高血压、糖尿病时却使用抗菌药物或直接写购药。（2）对于普通感冒，使用抗生素，急性上呼吸道感染主要由病毒引起，而细菌感染则直接感染或继发于病毒感染之后，若存在细菌感染，可选用合适的抗菌药物来治疗，若为病毒感染则一般不必使用抗菌药物，因抗菌药物对病毒感染无效。对于一般上呼吸道感染使用抗菌药物治疗，不仅较少有明确指征，可能造成浪费，而且还极可能诱导产生耐药菌株或药物不良反应；无指征地滥用抗菌药物并不能达到预防感染的目的，而且有可能造成药品不良反应及细菌耐药性的发生，干扰和掩盖病情，延误正确的诊断和治疗[3]。（3）违反抗菌药物分级管理制度。初级医师越级使用应由主治及以上医师签名方可使用二线抗菌药物。 　　3.2 选药不合理 　　对药物知识了解不全面，没有根据患者的具体情况与药物的适应证正确选用药物，多数情况属于选用药物不当造成的。尤其是近年来随着中药制剂的开发和使用其不规范使用、滥用情况较为普遍，不良反应日益增多[4]。由表1可以看出，这种情况在我院药物应用中较少见，但应引起重视。 　　3.3 联合用药 　　在抽查的8389张处方中，每张处方药品平均数2.23种，说明门诊处方中，联合用药现象比较普遍，会增加不良反应的发生率，另外，联合用药造成了临床用药过分，主要表现在老年慢性病如高血压、糖尿病等，因老年人对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反应；两种以上药物合用，不良反应的发生率为3.5%，6种以上药物合用，不良反应发生率为10%，15种以上药物合用，不良反应发生率为80%[5]。不适当地联合用药，导致药物间发生相互作用，以致降效、失效，甚至招致毒性反应。 　　3.4 用法、用量不合理 　　未在适当的时间、间隔，经适当的途径给药。不同药物的服药时间、给药次数是有所不同的，应根据药物的性质合理使用，以达到最佳疗效，并减少不良反应。如青霉素类药物每日1次，青霉素类属时间依赖性抗生素，其杀菌效果取决于血与组织中药物浓度超过MIC的时间，日用量宜分3～4次给药[6]。 　　3.5 处方书写不规范 　　处方不规范增加了调配与制剂的难度，由表1可见，此类处方共254张，占不合格处方的77.20%，占不合理用药处方的大多数，主要表现为处方前记各项填写不全、缺临床诊断等，影响了药师审核药物使用是否合理。处方正文主要表现为药品未使用中文通用名、错