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中山一院门诊胰岛素使用情况及剖析 　　摘要：目的：通过了解中山大学附属第一医院门诊胰岛素的使用情况、应用特点及趋势，为临床合理用药提供参考。方法：收集、分析中山大学附属第一医院的门诊糖尿病药物处方782张。结果：通过分析处方可得，胰岛素用药最多的为门冬胰岛素30（笔芯），使用率为8.95%；糖尿病患者女性较多，60岁以上的人居多。结论：通过分析中山一院门诊胰岛素处方，我们了解了其使用情况，能为病人有效、安全地使用药物提供参考。 　　关键词：胰岛素；用药分析；联合用药 　　糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，是由体内胰岛素绝对或相对不足所致的一系列临床综合征。随着世界各国经济的发展以及居民生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年升高，其患病人数正以惊人的速度增长，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。近年来，糖尿病发病率逐年上升，估计到2025 年，患者将达到3 亿人。我国糖尿病的发病率增长较快， 1995 年为2.5%，1999 年为3.6%，目前有近4000万糖尿病患者，预计到2015 年，我国糖尿病患病率将达到10%[1]。中国已经成为世界上糖尿病患者最多的国家[2]。 　　糖尿病的患病率越来越高，如果不进行及时有效的治疗，糖尿病还会产生许多并发症，这些并发症也是糖尿病之所以危险的原因之一，其症严重者可危及患者生命。糖尿病在临床治疗常需联合用药[2]。联合用药如双刃剑，存在一定风险。本文通过对中山一院门诊胰岛素用药的分析，了解其使用情况及发展和其联合用药的情况，为糖尿病患者安全、有效用药提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料来源 　　收集整理中山大学附属第一医院2012年6月-2012年12月门诊有关胰岛素的处方。 　　1.2 整理方法 　　每天从十七个窗口随机抽取两个窗口的处方，再从处方中把关于的胰岛素的处方抽出来，对其年龄、性别、用药情况等做好记录。 　　把记录好的胰岛素年龄及性别分别进行统计做成表，再统计口服胰岛素及口服降糖药与胰岛素联合用药的情况。 　　2 结果 　　2.1 胰岛素用药情况 　　2.2 糖尿病患者年龄与性别情况 　　3 分析 　　3.1 胰岛素用药分析 　　胰岛素是最有效的糖尿病治疗药物之一，胰岛素制剂在全球糖尿病药物中的使用量也位居第一。胰岛素是促进合成代谢的激素，在调节机体糖代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢方面都有重要作用，一方面它能促进血液中的葡萄糖进入肝、肌肉和脂肪等组织细胞，并在细胞内合成糖元或转变成其它营养物质贮存起来；另一方面又能促进葡萄糖氧化分解释放能量，供机体利用。对于1型糖尿病患者，胰岛素分泌功能缺乏或近乎衰竭，由于缺乏胰岛素可导致脂肪及蛋白质代谢紊乱，引起致命的酮症酸中毒，所以必须每日定时、定量注射胰岛素，并配合饮食控制及适量运动。对于2型糖尿病患者，体内胰岛素分泌正常或相对减少，如果不能通过饮食治疗控制病情，则需要口服抗糖尿病药物进行治疗；一些患病时间较长的患者，胰岛素分泌能力减退或机体对胰岛素的敏感性降低，单靠口服抗糖尿病药物不能有效调节血糖时，需要注射胰岛素才能控制血糖[3]。胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌功能的缺陷是2型糖尿病发生发展的两大关键要素，而胰岛β细胞功能衰竭又是糖尿病病情逐渐恶化的驱动力量，持续的高血糖状态为诱发和加重胰岛β细胞功能衰竭又起到了推波助澜的作用。阻止这一恶性循环的关键就是有效的控制血糖，可以延缓胰岛β 细胞功能衰竭的速度。胰岛素分为超短效、短效、中效、长效、超长效及预混胰岛素。由表1可知，门冬胰岛素30（笔芯）的使用率最高，为8.95%。使用得比较多的胰岛素为超短效胰岛素、长效胰岛素及预混胰岛素。 　　3.2 年龄及性别分析 　　糖尿病患者女性要比男性多，年龄大多集中在60岁以上，中年患者也较多。在美国预计有超过200万糖尿病患者，根据流行病学调查目前60岁以上的人口超过20%。老年患者的增加可能是由许多原因造成的，包括随年龄增加发生的糖代谢生理学改变、体力活动的减少和随年龄增加的代谢综合征发病率的增加[5]。老年糖尿病大多数为2型糖尿病，其病情隐匿，症状不典型，一般容易被忽略，诊断时已经存在多种并发症或合并症。老年糖尿病很容易引起急性并发症且死亡率高，如低血糖症、非酮症高渗性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒及糖尿病酮症酸中毒。 　　3.3 联合用药分析 　　2型糖尿病是进展性疾病，即使开始对单一口服降糖药治疗有效的患者，最终也还是需要加不同作用机制的其它药物联合治疗，部分的患者可能还需要注射胰岛素血糖才得以控制。当用单一某一口服降糖药不能控制血糖达到满意时，则需要联合用药。胰岛素替代适于β细胞功能衰竭的2型糖尿病患者。对口服药物治疗失败的患者，有专家改用多次胰岛素注射疗法，其用药