儿童下呼吸道感染病原菌耐性剖析及合理使用抗生素.docVIP

儿童下呼吸道感染病原菌耐性剖析及合理使用抗生素 　　【摘 要】 目的：了解本地区下呼吸道感染患儿病原菌种类、分布特点及耐药情况，为临床合理使用抗生素提供依据。方法：对我院儿科2013年1月～2013年12月送检的下呼吸道感染患者的合格标本进行细菌培养和药敏实验，并统计分析。结果：2013年度儿科共送检下呼吸道分泌物细菌培养896份，共分离出病原菌276株，阳性率为30.8%。其中革兰氏阴性杆菌占55.1%，前3位依次是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌；革兰氏阳性球菌占39.8%，前3位依次是金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、表皮葡萄球菌。革兰氏阴性菌对头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮舒巴坦等耐药性较低，革兰氏阳性菌对苯唑西林、头孢呋辛等耐药性较低。结论：我院儿科下呼吸道感染患者的主要病原菌以革兰氏阴性菌为主，加强细菌培养及药物敏感性监测对临床合理使用抗生素具有重要意义。 　　【关键词】 儿童；下呼吸道感染；病原菌；耐药性；抗生素 　　呼吸道感染是由多种致病微生物引起的儿科常见病和多发病，也是引起儿童死亡的主要原因之一[1]。不同时期、不同地区其感染的病原体不同，发达国家以病毒为主，发展中国家以细菌感染相对多见[2]。病原体的变迁、免疫抑制剂的应用、社会经济发展不平衡，是导致发展中国家感染性疾病威胁生命健康的元凶，而抗生素的不合理使用，病原体耐药性增加，则是另一主要医源性因素[3]。为了了解本地区儿童下呼吸道感染的病原菌分布特点及抗生素的药物敏感性、耐药性，本文我院儿科2013年1月～2013年12月送检的下呼吸道感染住院患者的896份呼吸道分泌物标本细菌培养结果及主要检出菌的药敏性和耐药性进行回顾性分析，以期为临床合理使用抗生素提供依据。 　　1 材料与方法 　　1.1 资料来源 对我院儿科2013年1月～2013年12月送检的下呼吸道感染住院患者的896份呼吸道分泌物标本进行细菌培养，对培养结果及主要检出菌的药物敏感性及耐药情况进行回顾性分析。 　　1.2 方 法 　　1.2.1 标本采集 均为入院第1d用药前采痰。对会咯痰的患儿，采集的方法为：采集前让其刷牙、清水漱口，用无菌生理盐水清洁口腔，弃去第一口痰，留第二口痰于无菌器皿中。对不会咯痰的患儿，用无菌生理盐水清洗口腔后，以一次性负压吸痰管吸取声门下主气管内分泌物，放入无菌器皿中。所取标本立即送检。 　　1.2.2 菌株的分离、鉴定及药敏 标本采集后，按《全国临床检验操作规程》（第三版）操作分离、培养获得的菌株。根据检验需要，常规分别选取血平板、巧克力平板、麦康凯平板，血平板和麦康凯平板于35℃培养24～48h；巧克力平板放烛缸，烛缸中蜡烛高于平皿，点燃蜡烛盖上盖子，让其自然熄灭，于35℃培养24～48h。使用珠海迪尔生物工程有限公司生产的微生物分析仪、革兰氏阴性杆菌鉴定板（发酵菌DL-96E和非发酵菌DL-96NE）、革兰氏阳性球菌鉴定版（葡萄球菌DL-96 STAPH和链球菌及肠球菌DL-96 STREP）及配套试剂，产超广谱β内酰胺酶细菌均采用CLSI推荐的双纸片协同法。 　　1.2.3 细菌鉴定及药敏分析 使用珠海迪尔生物工程有限公司生产的微生物分析仪及其提供的细菌鉴定板和配套试剂，严格按照操作规程上机操作。 　　1.3 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853。室内质控均在CLSI规定的范围。 　　2 结 果 　　2.1 呼吸道感染病原菌分离率及菌株分布 从896份标本中共分离276株病原菌，检出阳性率为30.8%。其中革兰氏阴性杆菌152株，占55.1%；革兰氏阳性球菌110株，占39.8%。提示革兰氏阴性菌是下呼吸道感染的主要病原菌。革兰氏阴性菌前3位依次是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌，革兰氏阳性菌前3位依次是金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、表皮葡萄球菌。厌氧菌11株，占3.9%；真菌3株，占1.1%。 　　2.2 病原菌的耐药率 不同的病原菌对我院常用药物的耐药性也不同，革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌对常用药物的耐药性见表2、表3。 　　表2 前3位革兰氏阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药情况[n（%）] 　　表3 前3位革兰氏阳性球菌对常用抗菌药物的耐药情况[n（%）] 　　3 讨 论 　　本资料显示，我院儿科2013年送检的下呼吸道住院患儿的896份呼吸道分泌物标本中共检出病原菌276株，检出率为30.8%，与国内文献报道基本类似[4]。其中革兰氏阴性菌占55.1%，革兰氏阳性菌占38.9%，提示革兰氏阴性菌是下呼吸道感染的主要病原菌，这与国内相关的文献报道一致[5]。 　　革兰氏阴性菌前3位依次是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。革兰氏阴性菌对氨苄