全胃切除功能性空肠代胃术70例临床剖析.docVIP

全胃切除功能性空肠代胃术70例临床剖析 　　[摘要] 目的 探讨全胃切除术后消化道重建的合理术式。方法 回顾性分我院2003年1月至2011年3月期间行全胃切除术后70例患者的临床资料，根据手术方式不同分为功能性双腔空肠间置代胃术(double pouchjejunum interposition,DPJI)即DPJI组(n=35)和Roux-en-Y空肠代胃术(Roux-en-Y pouch,RY)即RY组(n=35)。分析2组间的手术时间、并发症、饮食数量与次数、消化道症状、总蛋白和白蛋白的差异。结果DPJI组与RY组在手术时间、并发症发生率、饮食量与饮食次数之间差异均无统计学意义(P0.05)；DPJI组总的消化道症状发生率低于RY组(PO.05)。Vervaeck指数I/Ⅱ级者DPJI组多于RYp组，2组差异有统计学意义(P0.05)；DPJI组血浆白蛋白与总蛋白含量均高于RY组，差异有统计学意义(P0.05)。结论 DPJl是一种全胃切除后较合理的消化道重建术式。 　　[关键词] 胃癌； 全胃切除术； 消化道重建术 　　[中图分类号] R735.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02 　　 　　胃癌是我国常见的恶性肿瘤，根治手术是首选治疗，而大部分可手术患者就诊时癌肿已浸润深肌层或浆膜层，甚至已浸润全胃黏膜下层(皮革胃)，很多根治性手术需行全胃切除。施行全胃切除术时须考虑消化道重建问题，目前认为理想的术式应达到[l]：重建一个具有一定容量的代胃，用以储存食物，延缓食物排空；尽可能按正常生理通道使食物通过十二指肠。刺激十二指肠黏膜及胰液、胆汁的分泌，以改善术后营养不良；防止术后出现反流性食管炎、倾倒综合征等并发症。目前全胃切除术后消化道重建术式多达几十种。根据是否通过十二指肠、是否有储袋等主要有以下几种基本类型[2]:①食管十二指肠吻合；②食管空肠袢式吻合;③Roux-en-Y空肠食管吻合;④肠段间置术，等等。且各有其优缺点。现回顾性分析我院2003年1月至2011年3月期间行全胃切除术后70例患者的临床资料，比较行Roux-en-Y空肠代胃术(RY)与行功能性双腔空肠间置代胃术(DPJI)的术后情况，旨在探索更加理想的消化道重建术式。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 70例患者均经病理学证实为胃癌，其中男42例，女28例，年龄28-79岁，平均55.6岁；胃底及贲门区肿瘤19例，胃体肿瘤47例，皮革胃4例，均属进展期；Ⅱ期17例，Ⅲ期53例：均为初次手术治疗。组织学类型：腺癌56例，其他类型14例。行DPJI35例(DPJI组)，行RY35例(RY组)。 　　1.2 手术方法 2组患者均行经腹全胃切除手术。按胃癌根治术的要求规范切除全胃并清扫所属区域淋巴结。然后行病理组织学检查，切缘上、下均未见癌细胞残留。 　　1.2.1 DPJI全胃切除后 于结肠前上提Treitz韧带以远50cm处的空肠与食管行端侧吻合(一次性胃肠吻合器吻合)，距食管-空肠吻合口的输出支肠管30cm处与十二指肠残端行端侧吻合。再将输入袢和输出袢平行靠拢做20cm长的侧侧吻合(大口)，形成一个裤形的、有足够容量的食物储袋，于该吻合口下方2-3cm处用粗丝线适度结扎阻断输入袢肠管，注意结扎的松紧度，以可容一血管钳头即可。再于十二指肠-空肠吻合口下方2cm处结扎阻断输出段。将距Treitz韧带20cm处的输入袢肠管与距空肠-十二指肠吻合口下方10-12cm处输出袢做空肠侧侧吻合。 　　1.2.2 RY全胃切除后 在Treitz韧带以远15cm处切断空肠，远断端空肠封闭，于结肠前上提远断端空肠，将食管与远断端肠袢行端侧吻合，近端空肠断端再与远侧空肠作端侧吻合，两吻合口相距约40cm。 　　1.3 观察指标 记录2组的手术时间、术后并发症、饮食量与饮食次数、消化道症状、Vervaeck分级指数[3]及术后6个月血浆蛋白的变化。 　　1.4 统计学处理 应用SPSS 10.0软件行方差分析或x2检验，检验水准a=0.05。 　　2 结果 　　2.1 手术时间及并发症 平均手术时间DPJI组为(3.01±1.30)h，RY组为(2.31±1.20)h，2组比较差异无统计意义(P0.05)。DPJI组发生吻合口出血1例，吻合口篓1例，RY组吻合口狭窄1例，吻合口篓1例，2组总并发症发生率比较差异无统计意义(P0.05)。2组均无死亡病例。 　　2.2 饮食量与饮食次数 饮食量400ml者DPJI组19例，RY组为13例，2组比较差异无统计学意义(P0.05)。饮食次数0.05)。 　　2.3 消化道症状 DPJI组出现消化道症状10例，其中返流性食管炎4例，腹泻6例。RY组