全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折48例临床剖析.docVIP

全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折48例临床剖析 　　[摘要] 目的 探讨老年股骨颈骨折的最佳手术方式及临床疗效。 方法 将96例老年股骨颈骨折患者随机分为观察组和对照组，每组各48例，观察组采用全髋关节置换术，对照组采用人工股骨头置换术，比较两组临床疗效及不良反应。 结果 观察组手术时间短于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组术中出血量多于对照组，术后下地活动时间短于对照组，两组比较，差异有高度统计学意义（P 0.01）。观察组优良率为87.50%，对照组优良率为66.67%，两组比较，差异有高度统计学意义（P 0.01）。观察组术后并发症4例（8.33%），对照组术后并发症13例（27.08%），两组比较，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折，能迅速恢复髋关节的正常位置，重建髋关节功能，改善患肢疼痛及功能障碍，避免长期卧床引起的并发症，降低老年股骨颈骨折患者的死亡率，是目前老年股骨颈骨折理想的治疗方法之一。 　　[关键词] 骨折；股骨颈；全髋关节置换术；人工股骨头置换术 　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）05（b）-0178-03 　　股骨颈骨折是老年人常见骨折之一，其发病率约为10％，占股骨近端骨折的53％以上[1]。人工股骨头置换术与全髋关节置换术（THR）是治疗老年股骨颈骨折的主要方法[2]。为探讨老年股骨颈骨折的最佳手术方式及临床疗效，2006年1月~2011年6月我院采用全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者48例，获得了满意的效果，现总结报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2006年1月~2011年6月我院老年股骨颈骨折患者96例，其中，男52例，女44例；年龄58~82岁，平均64岁；骨折类型：头下型30例，头颈型34例，经颈型32例；Garden分型：Ⅲ型34例，Ⅳ型62例；骨折原因：跌倒伤66例，车祸伤30例；新鲜骨折（骨折时间 0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　手术在连续硬膜外麻醉下进行，取髋关节后外侧切口入路，显露关节囊后用电刀十字切开关节囊进入关节腔，暴露小转子，用电动摆锯处理股骨距，于小转子上方起始部0.5~1.0 cm处截骨，然后用取头器取出股骨头。观察组（全髋关节置换术组）：先显露髋臼，用髋臼锉磨锉髋臼软骨面至骨面渗血，臼面粗糙，切除关节盂唇和增生骨质，安置假体髋臼试膜，髋臼安装应保持（15±10）°前倾角、（40±10）°侧倾角[3]；处理股骨端，开髓，用髓腔锉逐级扩髓，安放试模，复位检查髋关节活动情况；取出试模，安放假体，保持假体头前倾角约10°~15°，将假体头复位后，检查关节活动情况，冲洗，尽可能修复关节囊及外旋肌群，深部放置引流胶管接负压袋。对照组（人工股骨头置换术组）：清理髋臼关节面，用髓腔锉逐级扩大股骨近端髓腔，冲洗骨髓腔，植入人工股骨头，使假体复位入髋臼；检查髋关节松紧活动情况，冲洗，深部放置引流胶管接负压袋，逐层关闭切口。 　　所有患者术后均应用广谱抗生素5~7 d，低分子肝素抗凝5~7 d，负压引流保留2~3 d，12 d左右拆线，鼓励患者早期进行肌肉收缩、咳痰，鼓励进食，保持大便通畅，拆线后3 d行被动髋、膝关节屈伸锻炼，7~10 d行助行器辅助下非负重活动。 　　1.3 疗效评定标准[4] 　　疗效从疼痛、功能、关节活动度及畸形程度4方面进行综合评定。优：无疼痛及跛行，步态正常，髋关节活动正常范围的75％，X线检查示骨折愈合，无骨关节炎改变；良：偶尔疼痛，步态正常，髋关节活动正常范围的50％且≤75％，X线示骨折愈合，出现关节面硬化，关节间隙基本正常或稍缩窄；可：中度疼痛或轻度跛行，关节活动正常范围的50％，X线示骨折愈合，关节间隙明显狭窄，并有关节面硬化和骨赘形成，头塌陷；差：出现明显疼痛和跛行，髋关节活动明显受限，或出现关节僵硬及明显畸形，X线示骨折未愈合，有明显骨关节炎改变，头塌陷。 　　1.4 统计学方法 　　采用PEMS 3.1统计软件统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组手术一般情况比较 　　观察组手术时间短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P 0.05），观察组术中出血量多于对照组，术后下地活动时间短于对照组，差异有高度统计学意义（P 0.01）。见表1。 　　表1 两组手术一般情况比较（x±s） 　　 　　2.2 临床疗效比较 　　术后1年髋关节功能评价，观察组优良率为87.50%，对照组优良率为66.67%，两组