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儿童葡萄球菌烫伤样皮肤综合征36例临床剖析 　　【摘要】 目的 探讨儿童葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的诱发因素、临床表现、治疗及转归。方法 对36例确诊儿童葡萄球菌烫伤样皮肤综合征进行回顾性分析。结果 本组病例中有27例(75%)有明确感染因素,3例(6%)显示IgA或IgG低下;早期使用头孢类抗生素效果好,全部治愈,预后良好。结论 早期诊断,早期、足量、及时、合理的抗生素治疗是治疗成功的关键,加强免疫、防止和治疗感染是重要的预防措施。 　　【关键词】儿童;葡萄球菌;烫伤样皮肤综合征;表皮坏死松解 　　 　　? 　　作者单位:161006黑龙江省齐齐哈尔市第二医院儿科(陈英男 邢倩 梁力泳), 　　检验科(韩英恺) 　　 　　葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(staphylococcalscaldedskin syndrome SSSS),又称葡萄球菌性中毒性表皮坏死松解症,是由金葡菌引起的一种急性感染性皮肤病。好发于新生儿和婴幼儿,起病急、发展快,近年来,发病呈上升趋势,受到人们重视。现将黑龙江省齐齐哈尔市第二医院自2007年1月至2007年12月所收治36例临床资料进行分析,报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组病例共36例,均为住院患儿,符合SSSS的诊断标准[1]。其中男20例,女16例,男:女比例为1.25:1,年龄4个月~7岁,其中,1岁 7例(19.4%),1~3岁 19例(52.8%),3~7岁 10例(27.8%),发病前均否认服用药物史。诱发因素:上呼吸道感染(包括咽炎或扁桃体炎)21例(58.3%),昆虫叮咬1例(2.8%),皮肤破损2例(5.6%),合并支气管肺炎3例(8.3%),无诱因9例(25%)。发病季节:1~3月 3例,4~6月 11例,7~9月 14例,10~12月 8例。 　　1.2 临床表现 36例患儿均有不同程度发热,体温波动在37.6℃~39.9℃之间,病史3~7 d,具体见表1。 　　表1 　　 　　36例SSSS的临床表现(例,%) 　　 　　临床表现例数百分比(%) 　　发热36100 　　全身弥漫性红斑2261.1 　　口周放射状皲裂3494.4 　　烫伤样水疱伴大片状脱皮2980.6 　　眼充血伴睑缘糜烂2569.4 　　皮肤触痛3083.3 　　尼氏征阳性1541.7 　　眼分泌物2363.9 　　1.3 实验室检查 血常规检查,WBC15×10?9/L6例(16.7%),WBC分类中性粒细胞比例明显增高;尿常规及肾功能正常,肝功能异常3例,主要为ALT升高(52~110 U/L);C反应蛋白升高31例(86.1%);5例查免疫球蛋白3例有IgA或IgG低于正常水平占60%,27例做咽分泌物或皮损处分泌物检查,20例(74.1%)培养出金黄色葡萄球菌,2例血培养结果阴性。 　　1.4 诊断 本病诊断主要依据典型的临床表现和细菌培养结果。突然起病在面部、颈部、腋窝和腹股沟等皮肤皱褶处出现迅速扩散的弥漫性红斑,触痛明显,在红斑基础上发生松弛性大疱,尼氏征阳性,大片表皮剥脱。在咽、眼周有放射状裂纹。 　　2 结果 　　2.1 治疗 36例患儿均予以抗生素治疗,9例应用头孢呋辛钠,6例应用头孢硫脒,13例选用头孢哌酮或头胞哌酮舒巴坦,6例头孢他啶,2例因皮试阳性改为阿奇霉素静点,均未加用激素治疗,1例因感染重加用丙种球蛋白治疗。治疗过程中,全部进行皮肤护理,局部皮损尽量采用暴露疗法,糜烂面敷1‰利凡蒲溶液,渗出少者给予莫匹罗星软膏外用3次/d,眼部护理用红霉素眼膏点眼;全身支持疗法,维持水、电解质平衡;口服常规剂量维生素E,维生素A加维生素D等。 　　2.2 转归 全部病例在治疗2~4 d内退热,病情控制并逐渐好转,皮肤充血逐渐减轻,糜烂处结痂、脱屑。住院天数4~13 d不等,平均(8.52±2.03)d。经抗生素治疗,均治愈,出院时复查WBC和C反应蛋白均正常。一代、二代头孢菌素治疗组与三代头孢菌素治疗组比较差异有统计学意义(P0.05)见表2。 　　 　　表2 　　 　　一、二代头孢菌素组与三代头孢菌素组临床疗效比较(x±s,d) 　　 　　组别皮疹停止发展天数表皮剥裸面干燥天数住院天数 　　一代、二代头孢菌素组2.32±0.264.21±0.378.30±2.67 　　三代头孢菌素组2.11±0.523.36±0.816.80±1.96 　　t值3.190.422.22 　　P值0.050.050.05 　　 　　2.3 随诊 随诊19例,时间为1~5个月,无复发,无皮肤色素沉着和瘢痕。 　　3 讨论 　　SSSS是一种重症感染性疾病,好发于婴幼儿,以全身泛发性红斑,松弛性大疱及大