儿童腹型过敏性紫癜临床及误诊剖析.docVIP

儿童腹型过敏性紫癜临床及误诊剖析 　　[摘要] 目的 探讨儿童腹型过敏性紫癜（HSP）的临床特点及误诊情况，提高对该病的认识。 方法 收集本院2010年1月～2014年8月住院的HSP患儿的临床资料，对其进行归纳和分析。 结果 297例（100%）HSP患儿均出现皮疹，其中34例皮疹不典型，合并消化道症状诊断为腹型HSP189例（64%），腹型组中136例患儿以皮肤紫癜首发，所有腹型HSP患儿均有腹痛，部分患儿合并消化道出血、呕吐、腹泻，患儿消化道症状重，腹部体征轻，1例合并肠穿孔，另2例合并肠套叠。52例患儿行胃镜检查：黏膜主要表现为充血、水肿、出血点、溃疡。 结论 以消化道症状首发的腹型HSP容易被误诊，尽早行内镜检查对早期诊断、治疗有一定的帮助。 　　[关键词] 过敏性紫癜；腹型；临床表现；误诊 　　[中图分类号] R554+.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）12（b）-0160-04 　　过敏性紫癜（Henoch-Schnlein purpura，HSP）是一种以全身小血管炎症为主要病变的血管炎综合征，临床表现为血小板不减少性紫癜、腹痛、血便、蛋白尿、血尿、关节肿痛等[1-4]，多发于学龄前及学龄期儿童。皮肤紫癜伴消化道症状又称腹型紫癜，绝大多数腹型紫癜首发症状以皮肤紫癜为主，少部分消化道症状出现于皮疹之前易误诊为其他疾病。本研究回顾性分析HSP的临床资料以期提高对腹型HSP的认识，减少误诊。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年1月～2014年8月于沈阳市儿童医院内三科住院的患儿，符合2006年欧洲抗风湿病联盟和欧洲儿科风湿病学会（EULAR/PReS）制订的HSP诊断标准（EULAR/PReS）[5]皮肤紫癜（必要条件）伴以下任何1条：①弥漫性腹痛；②任何部位活检示IgA为主免疫复合物沉积；③关节炎/关节痛；④肾脏受损表现[血尿和（或）蛋白尿]。男性168例，女性129例，年龄2岁3个月～14岁，平均（7.2±2.5）岁。 　　1.2 研究方法 　　根据有无消化道症状分为腹型组及非腹型组（腹型组189例，非腹型组108例），分析比较两组发病的流行病学特征、临床表现和主要实验室检查等结果。 　　1.3 统计学处理 　　数据采用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）比较，采用χ2检验，检验水准α=0.05。 　　2 结果 　　2.1 临床特点 　　①患者年龄构成：腹型组平均确诊年龄（7.1±3.2）岁，非腹型组为（7.3±2.9）岁，两组比较，差异无统计学意义（P0.05）；性别构成方面：腹型组男106例，女83例，非腹型组男60例，女48例，两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.471，P0.05）；发病季节方面：腹型组在春夏秋冬四季分别为45、28、40、76例，非腹型组为32、28、40、76例，两组比较，差异无统计学意义（χ2=2.91，P0.05）；城乡方面：腹型组中城市106例，农村83例，非腹型组城市67例，农村41例，两组比较，差异无统计学意义（χ2=1.002，P0.05）。②诱因：发病前有前驱感染史者91例（30.6%），腹型组62例（20.9%），非腹型组29例（9.8%）；发病同时伴感染152例（51.2%），腹型组中95例（32%）， 非腹型组57例（19.2%）；感染以呼吸道为主。进食特殊食物51例（17.2%）， 鱼虾过敏腹型组16例，非腹型组12例，牛羊肉腹型组13例，非腹型组9例；小麦过敏腹型组1例。疫苗接种后3例，其中腹型组2例，非腹型组1例。两组在感染史、食物因素及疫苗接种方面差异无统计学意义（P0.05）。③皮肤症状：所有患儿均先后出现皮肤紫癜，腹型组136例（72%），患儿以皮肤紫癜首发，非腹型组以皮疹首发96例（89%），两组比较，差异有统计学意义（χ2=11.4，P0.05）。 　　2.2 实验室指标 　　①一般项目：两组所有患儿的血小板计数，出凝血时间均无异常。两组患儿中ASO及支原体、衣原体检出率：腹型组分别为24例（12.7%）、30例（15.9%）；非腹型组分别为15例（13.9%）、18例（16.7%），两组比较，差异无统计学意义（P0.05）。13C-尿素呼吸实验检测幽门螺杆菌：腹型组139例（73.5%）阳性，非腹型组28例（25.9%）阳性，两组比较，差异有统计学意义（χ2=11.4，P0.05）。②胃镜检查：腹型组52例患儿的胃及十二指肠黏膜呈现不同程度的充血、水肿、散在大小不等的出血点；17例重者胃、十二指肠黏膜可见散在的鲜红或暗红的淤斑及黏膜下血肿，十二指肠球部和降部呈雪花状多发性小溃疡。