常见各系统急症(1-3节)幻灯片.pptVIP

1.全身情况 体位 心率 皮肤颜色 体温 2.腹部检查 视诊 全腹部，包括腹股沟和会阴部 触诊 屈膝仰卧位 叩诊 诊断腹部肿块或脏器性质 听诊 肠鸣音的改变 3.辅助检查 实验室检查 血生化、白细胞计数、尿胆红素 X线检查 B超、CT检查 诊断腹部肿块或脏器性质 诊断性穿刺 （四）救治与护理 1.救治原则 （1）非手术治疗 病因不重，全身情况较好 急腹症早期，临床症状有好转者 年老体弱、不能耐受手术 （2）手术治疗 腹腔内病变严重者 有内出血征象，补液后不见好转 腹腔脏器穿孔 肠梗阻疑有血供障碍 突发剧烈腹痛，并伴有明显腹膜刺激征  2.护理措施 （1）即刻护理 首先处理威胁生命的紧急问题。如腹痛伴有休克，应及时补液纠正休克。如伴有呕吐，应头偏向一侧，避免呕吐物的误吸。对于病因明确的剧痛，可给予镇痛护理。 （2）控制饮食与胃肠减压：腹胀明显者放置胃肠减压。 （3）纠正水、电解质紊乱和酸碱失： （4）合理应用抗生素 （5）密切观察病情：观察生命体征、神态、脱水程度、有无反应迟钝、烦躁不安等休克前兆症状；有无出凝血时间延长，有无血压下降、出血、少尿、呼吸困难、发绀等。 （6）心理护理：稳定患者情绪，解除疼痛带来的恐惧、焦 虑。 （7）休息：患者应卧床休息，无休克的急腹症患者可选择 半坐卧位。 　　　 （8）做好术前准备：根据病情完成各种标本的送检 （9）未确诊的急腹症患者遵循“五禁四抗”原则：“五禁”即禁食、水，禁用止痛剂，禁用热敷，禁灌肠及使用泻剂，禁止活动；“四抗”即抗休克，抗感染，抗水、电解质和酸碱失衡，抗腹胀。在急腹症未明确诊断前，尤其应遵循以上原则。 第三节 消化系统急症 二、急性消化道出血 是指屈氏(Treitz )韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠病变等部位和下消化道的急性出血。 上消化道出血 下消化道出血 （一）病因和诱因 （1）上消化道疾病。 （2）门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或门静脉 高压性胃病。 （3）上消化道邻近器官或组织的疾病。 （4）下消化道出血。 （5）全身性疾病。 1.病因 （二）病情评估 1.临床表现 （1）呕血与黑便：是上消化道出血的特征性表现。 （2）失血性周围循环衰竭。 （3）发热：多数病人在24小时内出现低热。 （4）氮质血症：与肠道血液中蛋白质被吸收,肾血流量及肾小球滤过率下降有关。 （5）贫血:贫血程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态等因素。 2.病情判断 （1）出血诊断的确立 血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容下降 粪便隐血试验强阳性 全身症状表现 （2）胃镜检查:是病因诊断的首选检查方法。出血后24～48h内 进行紧急内镜检查。 （3）X线检查：对病因诊断、确定出血部位有帮助。 （4）B超检查：有助于胆道、胰腺出血的诊断与鉴别。 （三）救治与护理 明确出血原因，控制出血 建立静脉通道，积极补充血容量 禁食 1.救治原则 2.护理措施 （1）即刻护理 卧位休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅 给予吸氧 快速建立静脉通道 （2）积极补充血容量：出现休克时，应立即建立静脉通道补充血容量,是最重要的抢救措施。 （3）配合用止血药：如脑垂体后叶素、生长抑素、凝血酶、去甲肾上腺素等。 （4）病情观察：观察生命体征、神志、尿量、呕血、黑便的性状、量和次数、伴随症状、并发症等，注意有无休克、肝昏迷。 如何观察活动性出血或再出血 活动性出血或再出血证据：反复呕血，呕出物由咖啡色转为鲜红色；排便次数增多，由成形便转为稀便，由黑色转为红色；补足血容量后休克仍不能纠正；尿量正常但血尿素氮仍高；网织红细胞持续升高。 （5）饮食护理：凡是大出血都禁食。食道胃底静脉曲张少量出血也禁食，血止后仍禁食1～2天。其他上消化道少量出血可进温凉流质。 （6）心理护理：病人情绪稳定有助于止血。 （7）做好抢救和手术准备 （8）健康教育 请根据上消化道大量出血病因、诱因、抢救措施、护理要点等制定健康指导内容。 * (一)病因和发病机制 1.病因 （1）病理性因素：各种器质性心脏病　 （2）药物中毒 如洋地黄中毒 （3）电解质与酸碱紊乱、感染，高热等。 　　　 2.发病机制 （1）冲动起源异常 窦房结、结间束、冠状窦口附近、房室结的远端和希氏束-普肯耶系统等处自主神经系统兴奋性改变或内在病变 （2