2013护理文书书写规范幻灯片.pptVIP

安徽省护理文书书写规范（2013版） ;主题;现状 ;2013版护理文书书写规范目录;第一节 基本要求;4. 书写过程中出现错字时，应当用双横线画在错字上（记录者本人用蓝黑笔画双横线，修改者用红色笔画双横线），然后更正，保留原记录清楚、可辨，并注明修改日期、时间、修改人签名，不得采取刮、粘、涂、贴等方法掩盖或抹去原来的字迹。例：8:00测血压 110/75mmhg 2013.8.8 14:00 张梅 或110/75mmhg 2013.8.8 14:00 李晓玲 5．因抢救危重症病人未能及时书写记录时，当班护士应在抢救后6小时内及时据实补记，并注明抢救完成时间和补记时间。 6．文件书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，日期用公历年，采用24小时制记录，具体到分钟。;第二节 生命体征观察单（体温单）;第二节 生命体征观察单（体温单）;第二节 生命体征观察单（体温单）;第二节 生命体征观察单（体温单）;第二节 生命体征观察单（体温单）;第二节 生命体征观察单（体温单）;第二节 生命体征观察单（体温单）;第二节 生命体征观察单（体温单）;第二节 生命体征观察单（体温单）;第二节 生命体征观察单（体温单）;第二节 生命体征观察单（体温单）;第二节 生命体征观察单（体温单）;第三节 医嘱单;第三节 医嘱单;第三节 医嘱单;第三节 医嘱单;第三节 医嘱单;第四节 住院患者入院护理 评估记录单;第四节 住院患者入院护理 评估记录单;第四节 住院患者入院护理 评估记录单;第四节 住院患者入院护理 评估记录单;第四节 住院患者入院护理 评估记录单;第五节 生活自理能力评估单;第六节 压疮风险评估单;第六节 压疮风险评估单;第七节 管道滑脱危险因素评估单;第七节 管道滑脱危险因素评估单;第八节 跌倒/坠床风险评估单;第八节 跌倒/坠床风险评估单;第九节 住院患者护理记录单;几点要求;第九节 住院患者护理记录单;第九节 住院患者护理记录单;第九节 住院患者护理记录单  （危重）;第九节 住院患者护理记录单 （危重）;第九节 住院患者护理记录单 （危重）;第九节 住院患者护理记录单 （危重）;第十节 手术护理记录单;第十节 手术护理记录单;第十节 手术护理记录单;第十节 手术护理记录单;第十一节 产科护理记录单;第十一节 产科护理记录单;第十一节 产科护理记录单;第十一节 产科护理记录单;第十一节 产科护理记录单;第十一节 产科护理记录单;第十一节 产科护理记录单;第十二节 特殊护理记录单;一、血液透析护理记录单;第十二节 特殊护理记录单;二、PICC穿刺记录;第十二节 特殊护理记录单;三、急诊、危重病人抢救护理记录单 ;第十二节 特殊护理记录单;四、（急诊、危重、一般）病人转运交接单 ;第十三节 住院病人健康教育评价单;第十三节 住院病人健康教育评价单;第十四节 护理会诊单;第十五节 各种告知同意;第十五节 各种告知同意;第十五节 各种告知同意;第十五节 各种告知同意;与等级医院评审要求相符合 ;5．3．11．1（评审标准） 按照《病历书写基本规范》书写护理文件，定期质量评价。; 来源于 二级评审标准 三级评审标准 2.4.1.1 2.4.1.1 2.4.4.1 2.4.3.1. 3.1.3.1 3.1.3.1 3.3.3.1 3.3.3.1 5.3.4.1 5.3.3.1 5.3.10.1 5.3.9.1 5.3.5.2 5.3.4.2 5.3.12.1 5.3.11.1 ;2．4．1．1（评审标准） 完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，